心絞痛是冠心病最常見的癥狀之一，主要表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂或下頜。心絞痛主要由冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起，通常分為穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛兩類。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛多在體力活動或情緒激動時發(fā)作，表現(xiàn)為胸骨后壓迫感或緊縮感，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。發(fā)病與冠狀動脈固定性狹窄有關(guān)，常見誘因包括劇烈運(yùn)動、寒冷刺激、飽餐等。治療需遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，同時控制血壓、血脂和血糖。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作頻率、程度或持續(xù)時間呈進(jìn)行性加重，休息時也可能發(fā)生，提示冠狀動脈斑塊破裂或血栓形成。癥狀包括胸痛程度更劇烈、持續(xù)時間更長，可能伴隨冷汗、惡心。需立即就醫(yī)，醫(yī)生可能開具阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物，嚴(yán)重者需冠狀動脈介入治療。
3、變異型心絞痛
變異型心絞痛由冠狀動脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)，尤其凌晨時段，與活動無關(guān)。發(fā)作時心電圖顯示ST段抬高，含服硝酸甘油可緩解。治療需避免吸煙、寒冷等誘因，醫(yī)生可能建議使用地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑。
4、微血管性心絞痛
微血管性心絞痛表現(xiàn)為典型心絞痛癥狀，但冠狀動脈造影顯示大血管正常，考慮為冠狀動脈微循環(huán)功能障礙所致。多見于絕經(jīng)后女性，常伴隨疲勞、氣短。治療包括尼可地爾片等改善微循環(huán)藥物，以及有氧運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。
5、無癥狀性心肌缺血
部分冠心病患者無明顯胸痛癥狀，僅通過心電圖發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn)，稱為無癥狀性心肌缺血。這類患者仍需規(guī)范治療，包括控制危險因素、定期復(fù)查，必要時進(jìn)行冠狀動脈CT或造影評估。
冠心病患者日常需戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，避免劇烈情緒波動。每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動如快走、游泳，控制體重在正常范圍。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行調(diào)整劑量。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)時間超過15分鐘、含服硝酸甘油無效或伴隨意識模糊等癥狀，須立即撥打急救電話。