月經(jīng)前后小肚子疼痛在醫(yī)學(xué)上稱為經(jīng)期前后下腹痛，可能由原發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性痛經(jīng)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等原因引起，通常表現(xiàn)為下腹墜脹、絞痛或隱痛等癥狀。建議通過熱敷休息、藥物治療、物理治療、手術(shù)干預(yù)、心理疏導(dǎo)等方式緩解。

一、原發(fā)性痛經(jīng)

原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素分泌增多有關(guān)，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素水平升高導(dǎo)致子宮平滑肌過度收縮，血管痙攣引發(fā)疼痛。通常表現(xiàn)為月經(jīng)前1-2天開始的下腹部痙攣性疼痛，可能伴隨腰骶部酸脹、惡心等癥狀。治療可選用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片或?qū)σ阴０被悠惹傲邢偎睾铣擅敢种苿?，疼痛?yán)重時(shí)建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

二、繼發(fā)性痛經(jīng)

繼發(fā)性痛經(jīng)多與盆腔器質(zhì)性疾病相關(guān)，子宮內(nèi)膜異位癥患者異位內(nèi)膜組織在月經(jīng)期出血刺激腹膜，子宮腺肌病患者的子宮內(nèi)膜侵入肌層引起子宮增大。疼痛通常從經(jīng)前持續(xù)至經(jīng)后，進(jìn)行性加重伴隨性交痛或排便痛。診斷明確后可使用孕三烯酮膠囊、達(dá)那唑膠囊控制病灶發(fā)展，中重度疼痛可考慮腹腔鏡手術(shù)切除異位病灶或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。

三、盆腔炎

盆腔炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等病原體上行感染引起，炎癥導(dǎo)致盆腔組織充血水腫，在月經(jīng)期盆腔充血加重時(shí)疼痛明顯。特征為持續(xù)性下腹墜痛在經(jīng)期加劇，伴隨發(fā)熱、異常陰道分泌物。急性發(fā)作期需使用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合多西環(huán)素片抗感染，慢性期可配合康婦消炎栓直腸給藥，形成輸卵管膿腫時(shí)需行腹腔鏡膿腫引流術(shù)。

四、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)膜組織種植在盆腔腔壁，月經(jīng)期病灶出血刺激神經(jīng)末梢。疼痛表現(xiàn)為深部性交痛、經(jīng)期直腸墜脹感，可能伴隨月經(jīng)量增多。藥物治療首選促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如醋酸亮丙瑞林微球，或孕激素類藥物如地屈孕酮片，卵巢巧克力囊腫直徑超過4厘米時(shí)建議行腹腔鏡囊腫剔除術(shù)。

五、子宮腺肌病

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜向肌層浸潤生長，導(dǎo)致子宮均勻增大質(zhì)地變硬。疼痛特點(diǎn)為進(jìn)行性加重的經(jīng)期下腹絞痛，伴隨月經(jīng)量增多經(jīng)期延長。輕癥可使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)局部釋放孕激素，中重度疼痛適用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如注射用醋酸曲普瑞林，保守治療無效且無生育要求者可行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。

經(jīng)期腹痛患者應(yīng)注意經(jīng)期衛(wèi)生避免感染，選擇寬松衣物減少腹部壓迫，經(jīng)前一周開始低鹽飲食減輕水鈉潴留，每日進(jìn)行適度的盆底肌拉伸運(yùn)動(dòng)改善盆腔血液循環(huán)，疼痛發(fā)作時(shí)使用熱水袋熱敷下腹部每次15-20分鐘，記錄疼痛周期與癥狀變化便于就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)病史，長期痛經(jīng)者應(yīng)定期進(jìn)行婦科超聲檢查排除器質(zhì)性病變，保持規(guī)律作息和積極心態(tài)有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平。