膝蓋內(nèi)側(cè)突出腿不直可能與膝外翻、先天骨骼發(fā)育異常、韌帶松弛等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為行走時雙膝間距增寬、下肢力線異常等癥狀。建議及時就醫(yī)明確病因，通過影像學(xué)檢查評估骨骼和軟組織狀態(tài)。

1、膝外翻

膝外翻俗稱X型腿，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)向內(nèi)突出、雙踝并攏時雙膝間距超過5厘米?？赡芘c兒童期維生素D缺乏、骨骨骺損傷有關(guān)，成人多因骨關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷后畸形導(dǎo)致。輕度可通過矯形支具配合股四頭肌強(qiáng)化訓(xùn)練改善，中重度需考慮截骨矯形手術(shù)。伴隨步態(tài)異常時需使用矯形鞋墊輔助。

2、骨骼發(fā)育異常

股骨遠(yuǎn)端或脛骨近端骨骺發(fā)育異常會導(dǎo)致下肢力線偏移，常見于先天性代謝疾病或青少年期外傷。X線可見骨骨骺早閉、生長板傾斜等征象。生長期兒童可采用生長導(dǎo)向技術(shù)干預(yù)，骨骼成熟后需通過三維截骨術(shù)矯正，術(shù)后需配合持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3、韌帶松弛

內(nèi)側(cè)副韌帶松弛會使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，導(dǎo)致站立時膝內(nèi)側(cè)明顯凸出。常見于Ehlers-Danlos綜合征等結(jié)締組織疾病，或反復(fù)膝關(guān)節(jié)扭傷患者。可通過等速肌力測試評估韌帶張力，輕中度病例建議使用鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝并加強(qiáng)腘繩肌訓(xùn)練，嚴(yán)重松弛需韌帶重建手術(shù)。

4、扁平足代償

嚴(yán)重扁平足會導(dǎo)致脛骨內(nèi)旋，間接引發(fā)膝內(nèi)側(cè)應(yīng)力集中。足弓塌陷時可見足印試驗陽性，伴跟骨外翻。需定制足弓支撐鞋墊糾正生物力學(xué)異常，配合脛骨后肌訓(xùn)練。若合并距下關(guān)節(jié)半脫位，可能需要跟骨截骨術(shù)聯(lián)合軟組織平衡手術(shù)。

5、骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)畸形

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎晚期會出現(xiàn)軟骨磨損、骨贅增生，導(dǎo)致下肢內(nèi)翻畸形進(jìn)行性加重。X線顯示關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄，MRI可見半月板變性。早期可關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀，終末期需行單髁置換或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)恢復(fù)力線。

日常應(yīng)注意避免長時間跪姿或盤腿坐，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，游泳等非負(fù)重運動有助于保持關(guān)節(jié)活動度。選擇鞋跟有緩沖設(shè)計的鞋子，行走時保持腳尖朝前。青少年患者建議每日補(bǔ)充400IU維生素D3，定期復(fù)查下肢力線變化。若出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)交鎖癥狀需立即就診。