一笑就漏尿通常稱為壓力性尿失禁，可能由盆底肌松弛、妊娠分娩損傷、尿道括脫、肥胖、雌激素水平下降以及某些疾病如糖尿病或慢性咳嗽引起。可以通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)、行為治療、盆底電刺激、藥物治療及手術(shù)治療等方式進(jìn)行改善。
一、盆底肌松弛
盆底肌松弛是導(dǎo)致一笑就漏尿的常見(jiàn)生理性原因。盆底肌肉和韌帶像一張吊網(wǎng)，支撐著膀胱、子宮、直腸等盆腔器官。當(dāng)這張“吊網(wǎng)”因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)、長(zhǎng)期腹壓增加或缺乏鍛煉而變得松弛無(wú)力時(shí)，對(duì)尿道的支撐作用就會(huì)減弱。在突然大笑、咳嗽或打噴嚏導(dǎo)致腹壓增高時(shí)，尿液就容易不受控制地漏出。這種情況多見(jiàn)于中老年女性，改善措施主要是進(jìn)行盆底肌鍛煉，即凱格爾運(yùn)動(dòng)，通過(guò)有意識(shí)地反復(fù)收縮和放松盆底肌肉來(lái)增強(qiáng)其力量和功能。
二、妊娠分娩損傷
妊娠和分娩過(guò)程是導(dǎo)致盆底組織損傷的重要原因。懷孕期間增大的子宮長(zhǎng)期壓迫盆底，分娩時(shí)胎頭通過(guò)產(chǎn)道會(huì)對(duì)盆底肌肉、筋膜和神經(jīng)造成不同程度的牽拉和損傷。這可能導(dǎo)致支持尿道和膀胱的結(jié)締組織變薄、韌帶松弛，從而削弱控尿能力。許多女性在產(chǎn)后或進(jìn)入更年期后出現(xiàn)壓力性尿失禁，與此密切相關(guān)。產(chǎn)后及早進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)下的盆底康復(fù)訓(xùn)練非常重要，可以有效預(yù)防和改善漏尿問(wèn)題，修復(fù)受損的盆底功能。
三、尿道括約肌功能不全
尿道括約肌是控制尿液排出的“閥門(mén)”。當(dāng)這個(gè)“閥門(mén)”因先天發(fā)育異常、手術(shù)損傷或神經(jīng)功能障礙而關(guān)閉不嚴(yán)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致尿道固有括約肌功能不全。這種情況下一旦腹腔壓力增加，尿道阻力不足以對(duì)抗膀胱壓力，就會(huì)發(fā)生漏尿。尿道括約肌功能不全可能與盆腔手術(shù)史或神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)，通常需要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查來(lái)評(píng)估。治療上，除了加強(qiáng)盆底鍛煉，也可能需要使用尿道周圍填充劑注射或考慮進(jìn)行尿道中段吊帶手術(shù)等方法來(lái)增加尿道阻力。
四、肥胖
肥胖是壓力性尿失禁的一個(gè)明確的危險(xiǎn)因素。過(guò)高的體重指數(shù)意味著腹部的脂肪組織增多，這會(huì)長(zhǎng)期、持續(xù)地對(duì)盆底肌肉和膀胱施加額外的壓力。這種慢性壓力會(huì)逐漸削弱盆底支撐結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度，使其更容易在腹壓突然增高時(shí)失效。同時(shí)，肥胖常伴有腹腔內(nèi)壓的慢性升高，進(jìn)一步加重盆底負(fù)擔(dān)。對(duì)于由肥胖引起的漏尿，減輕體重是首要且有效的非手術(shù)干預(yù)措施。通過(guò)飲食控制和合理運(yùn)動(dòng)將體重降至健康范圍，可以顯著減輕盆底壓力，改善或消除漏尿癥狀。
五、雌激素水平下降
雌激素對(duì)維持女性泌尿生殖道的健康至關(guān)重要。它可以使尿道黏膜保持豐滿，增強(qiáng)尿道周圍的血液供應(yīng)和括約肌的緊張度。進(jìn)入圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素水平顯著下降，導(dǎo)致尿道及陰道黏膜萎縮、變薄，尿道閉合壓力降低，盆底組織支撐力減弱。這些變化共同導(dǎo)致了“更年期尿失禁”的高發(fā)。針對(duì)這種情況，在醫(yī)生全面評(píng)估后，局部使用雌激素軟膏可能有助于改善尿道和陰道的健康狀態(tài)，從而減輕漏尿癥狀。但這需要嚴(yán)格排除使用雌激素的禁忌證。
除了針對(duì)上述原因進(jìn)行處理，日常生活中也需注意綜合調(diào)理。建議保持健康體重，避免長(zhǎng)期負(fù)重或增加腹壓的活動(dòng)。飲食上可增加富含膳食纖維的食物，如西藍(lán)花、燕麥，預(yù)防便秘，因?yàn)橛昧ε疟阋矔?huì)加重盆底負(fù)擔(dān)。注意適量飲水，但可減少咖啡、濃茶、碳酸飲料等刺激性飲品的攝入。堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)是長(zhǎng)期有效的自我管理方法，關(guān)鍵在于掌握正確的收縮技巧并持之以恒。如果漏尿情況已經(jīng)影響到社交和生活質(zhì)量，建議及時(shí)就診泌尿外科或婦科盆底門(mén)診，通過(guò)專業(yè)評(píng)估選擇最合適的治療方案，切勿因羞澀而延誤診治。