第一胎通常不會(huì)發(fā)生新生兒溶血病，主要與母體初次接觸胎兒紅細(xì)胞抗原后免疫反應(yīng)尚未完全形成有關(guān)。新生兒溶血病主要由母嬰血型不合引起，常見于Rh陰性母親懷Rh陽(yáng)性胎兒或O型血母親懷A/B型胎兒時(shí)，但第一胎因母體未產(chǎn)生足夠抗體，溶血概率較低。

母嬰血型不合時(shí)，胎兒紅細(xì)胞可能通過(guò)胎盤進(jìn)入母體血液循環(huán)。若母親為Rh陰性而胎兒為Rh陽(yáng)性，母體免疫系統(tǒng)會(huì)將胎兒紅細(xì)胞視為異物并產(chǎn)生IgG抗體。這類抗體分子量小，能通過(guò)胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。但初次免疫反應(yīng)需要較長(zhǎng)時(shí)間，抗體多在分娩時(shí)或流產(chǎn)后產(chǎn)生，故第一胎受影響概率低。若母親曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性輸血、有流產(chǎn)史或進(jìn)行過(guò)羊膜穿刺等侵入性操作，則可能提前致敏增加風(fēng)險(xiǎn)。

少數(shù)情況下第一胎也可能發(fā)生溶血，多見于母親為O型血而胎兒為A/B型時(shí)。由于自然界存在類似A/B抗原物質(zhì)，部分O型血女性孕前已產(chǎn)生抗A/B抗體。這類抗體可通過(guò)胎盤引起胎兒紅細(xì)胞破壞，但癥狀通常較Rh溶血輕。若母親既往有輸血史、器官移植史或注射過(guò)血制品，也可能因異體抗原暴露導(dǎo)致第一胎溶血。

建議所有孕婦在孕早期進(jìn)行血型及抗體篩查，Rh陰性孕婦需在孕28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。孕期應(yīng)定期監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，發(fā)現(xiàn)異常需通過(guò)超聲評(píng)估胎兒貧血程度，必要時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)輸血。新生兒出生后需密切觀察黃疸進(jìn)展，嚴(yán)重溶血患兒可能需藍(lán)光治療或換血療法。