高血壓病三級(jí)極高危屬于高血壓最嚴(yán)重的分級(jí)，需立即就醫(yī)并啟動(dòng)強(qiáng)化降壓治療。主要干預(yù)措施包括嚴(yán)格限鹽、聯(lián)合降壓藥物治療、靶器官功能評(píng)估與保護(hù)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整方案、必要時(shí)住院治療。
1、嚴(yán)格限鹽
每日鈉鹽攝入量需控制在3-5克，避免腌制食品與加工食品。高鈉飲食會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷，加速靶器官損害進(jìn)程。建議使用定量鹽勺，烹飪時(shí)用檸檬汁、香草等替代部分鹽分，同時(shí)注意隱藏鈉來源如味精、醬油等調(diào)味品。
2、聯(lián)合降壓藥物治療
通常需同時(shí)使用2-3類降壓藥，如氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片和氫氯噻嗪片。鈣通道阻滯劑能有效降低外周血管阻力，血管緊張素受體拮抗劑可保護(hù)腎功能，利尿劑有助于緩解鈉水潴留。具體方案需根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果由心血管專科醫(yī)生制定。
3、靶器官功能評(píng)估
必須完善心電圖、心臟超聲、尿微量白蛋白、頸動(dòng)脈超聲等檢查。長(zhǎng)期極高危高血壓可能導(dǎo)致左心室肥厚、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)可采取保護(hù)性治療。若已出現(xiàn)蛋白尿或心室壁增厚，需調(diào)整降壓目標(biāo)值。
4、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
建議每1-2周進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，尤其關(guān)注夜間血壓下降率。非杓型或反杓型血壓節(jié)律提示更高風(fēng)險(xiǎn)，可能需要調(diào)整服藥時(shí)間或增加晚間用藥。家庭自測(cè)血壓每日早晚各一次，記錄數(shù)值供醫(yī)生參考。
5、住院強(qiáng)化治療
當(dāng)合并高血壓急癥或難治性高血壓時(shí)需住院，靜脈用硝普鈉注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟嚎焖倏刂蒲獕?。住院期間可同步完成繼發(fā)性高血壓篩查，如腎動(dòng)脈造影、醛固酮檢測(cè)等，排除嗜鉻細(xì)胞瘤等可治愈病因。
患者須建立血壓管理日記，記錄用藥、血壓值及不適癥狀。每周測(cè)量體重變化，控制體重指數(shù)在24以下。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持每日6000步左右有氧活動(dòng)。飲食采用得舒飲食模式，增加芹菜、海帶等富鉀食物，嚴(yán)格戒煙限酒。定期復(fù)查時(shí)需攜帶所有檢查資料供醫(yī)生縱向?qū)Ρ仍u(píng)估治療效果。