腎小管壞死主要由腎缺血、腎毒性物質(zhì)損傷、嚴(yán)重感染、血管病變及代謝異常等因素引起。典型表現(xiàn)為少尿或無尿、電解質(zhì)紊亂及血肌酐升高等癥狀。
1、腎缺血
腎臟血流灌注不足是常見病因，如大出血、嚴(yán)重脫水、休克等導(dǎo)致腎動脈收縮。此時腎小管上皮細(xì)胞因缺氧發(fā)生變性壞死，可能伴隨冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。需通過補(bǔ)液擴(kuò)容恢復(fù)腎臟灌注，必要時使用多巴胺注射液改善腎血流。
2、腎毒性物質(zhì)
氨基糖苷類抗生素如慶大霉素注射液、重金屬汞以及造影劑泛影葡胺注射液等可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞?；颊哂盟幒罂赡艹霈F(xiàn)蛋白尿、管型尿，需立即停用腎毒性藥物并靜脈輸注碳酸氫鈉注射液堿化尿液。
3、嚴(yán)重感染
膿毒血癥時病原體釋放內(nèi)毒素引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腎微循環(huán)障礙。常見于革蘭陰性菌感染，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)合并少尿。需用注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時進(jìn)行血液凈化治療。
4、血管病變
腎動脈栓塞或血栓形成會造成腎皮質(zhì)壞死，多見于房顫患者。突發(fā)腰腹痛伴血尿?yàn)榈湫桶Y狀，需使用注射用尿激酶溶栓或行血管介入手術(shù)。
5、代謝異常
橫紋肌溶解癥時大量肌紅蛋白堵塞腎小管，常見于擠壓傷或他汀類藥物不良反應(yīng)。尿液呈醬油色且肌酸激酶顯著升高，需大量補(bǔ)液并輸注甘露醇注射液利尿沖刷。
預(yù)防腎小管壞死需避免濫用腎毒性藥物，控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病，發(fā)生嚴(yán)重腹瀉嘔吐時及時補(bǔ)液。出現(xiàn)持續(xù)少尿、水腫等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)檢查腎功能，急性期需限制鉀鹽及蛋白質(zhì)攝入，恢復(fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清等補(bǔ)充營養(yǎng)。