甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性可通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)檢查及分子標(biāo)志物檢測(cè)等方式進(jìn)行區(qū)分。
一、臨床表現(xiàn)
良性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢，觸診時(shí)表面光滑且活動(dòng)度良好，患者多無(wú)頸部壓迫癥狀或聲音嘶啞。惡性結(jié)節(jié)可能表現(xiàn)為質(zhì)地堅(jiān)硬、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊的腫塊，易與周圍組織粘連固定，部分患者伴隨頸部淋巴結(jié)腫大。臨床評(píng)估需結(jié)合患者年齡、性別、放射線接觸史等風(fēng)險(xiǎn)因素。
二、影像學(xué)檢查
超聲檢查是首選方法，良性結(jié)節(jié)多呈囊性或有均勻強(qiáng)回聲，邊緣清晰且無(wú)微鈣化。惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為低回聲實(shí)性病灶，伴有邊緣毛刺、縱橫比大于1或簇狀微鈣化等特征。彈性成像可評(píng)估結(jié)節(jié)硬度，惡性病灶通常顯示為硬度較高區(qū)域。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
甲狀腺功能檢測(cè)如促甲狀腺激素水平有助于評(píng)估結(jié)節(jié)功能狀態(tài)，良性結(jié)節(jié)多保持甲狀腺功能正常。惡性結(jié)節(jié)可能引起甲狀腺球蛋白升高，但特異性較低。降鈣素檢測(cè)對(duì)甲狀腺髓樣癌診斷具有特異性價(jià)值。
四、病理學(xué)檢查
細(xì)針穿刺活檢是鑒別良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，良性病理結(jié)果可見膠質(zhì)細(xì)胞或?yàn)V泡上皮細(xì)胞。惡性病理可發(fā)現(xiàn)乳頭狀癌核溝、濾泡癌血管浸潤(rùn)等特征。組織學(xué)檢查能明確腫瘤類型與侵襲程度，為治療提供依據(jù)。
五、分子標(biāo)志物檢測(cè)
BRAF基因突變檢測(cè)對(duì)乳頭狀癌診斷具有高度特異性，RAS突變常見于濾泡性腫瘤。半乳糖凝集素-3和細(xì)胞角蛋白-19免疫組化染色可輔助診斷，基因表達(dá)分類器能進(jìn)一步提高不確定結(jié)節(jié)的確診率。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)大小與特征變化，避免過度焦慮但須重視潛在風(fēng)險(xiǎn)。日常保持均衡飲食控制碘攝入量，遠(yuǎn)離放射線暴露環(huán)境并維持規(guī)律作息。若出現(xiàn)結(jié)節(jié)迅速增大、聲音持續(xù)嘶啞或頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，需及時(shí)至內(nèi)分泌科或甲狀腺外科就診，通過多維度檢查綜合評(píng)估并制定個(gè)體化管理方案。