老年人糖尿病血糖控制目標(biāo)需根據(jù)年齡、病程、并發(fā)癥等情況制定個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)，主要考量因素有空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、共病情況。

一、空腹血糖

老年糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)需結(jié)合健康狀況分層設(shè)定。對(duì)于身體機(jī)能良好且無(wú)明顯心腦血管疾病的患者，空腹血糖建議維持在5.0-7.2毫摩爾每升范圍。認(rèn)知功能完整且生活自理能力較強(qiáng)的群體適用此標(biāo)準(zhǔn)，有助于延緩微血管病變進(jìn)展。合并慢性腎臟病變時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，腎功能減退會(huì)影響藥物代謝速率。使用長(zhǎng)效胰島素或磺脲類藥物期間應(yīng)預(yù)防黎明現(xiàn)象，夜間血糖監(jiān)測(cè)可優(yōu)化劑量調(diào)整。

二、餐后血糖

餐后血糖控制需關(guān)注進(jìn)食內(nèi)容與藥物作用時(shí)間匹配度。健康狀況良好的老年患者餐后2小時(shí)血糖宜控制在8.0-10.0毫摩爾每升。碳水化合物定量分配與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)用可平穩(wěn)血糖曲線。存在胃腸功能紊亂者需注意食物吸收速率變化，糖尿病胃輕癱患者應(yīng)延長(zhǎng)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)段。速效胰島素類似物注射時(shí)間與進(jìn)餐間隔需精確匹配，誤餐或加餐均可能導(dǎo)致血糖異常波動(dòng)。

三、糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白反映長(zhǎng)期血糖控制水平，不同健康狀態(tài)的老年患者目標(biāo)值存在差異。身體機(jī)能完好的老年人建議將糖化血紅蛋白控制在7.0%-7.5%之間，此范圍能平衡微血管獲益與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。若預(yù)期壽命超過(guò)10年且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)格控制在7.0%以內(nèi)有助于預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變。對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血糖或存在嚴(yán)重心腦血管疾病的衰弱老人，目標(biāo)值可放寬至8.0%-8.5%，重點(diǎn)關(guān)注血糖穩(wěn)定性而非絕對(duì)數(shù)值。

四、低血糖風(fēng)險(xiǎn)

低血糖預(yù)防是老年糖尿病管理的核心環(huán)節(jié)。認(rèn)知功能障礙患者對(duì)低血糖感知能力下降，血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。使用格列本脲等長(zhǎng)效磺脲類藥物時(shí)，夜間低血糖發(fā)生概率增加，可考慮換用格列齊特緩釋片等風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物。自主神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致無(wú)癥狀性低血糖，建議保持睡前血糖在6.0毫摩爾每升以上。嚴(yán)重腎功能不全患者因胰島素清除率下降，需調(diào)整降糖方案并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)頻率。

五、共病情況

多種慢性疾病共存時(shí)需綜合制定血糖目標(biāo)。心力衰竭患者過(guò)嚴(yán)的血糖控制可能增加死亡率，糖化血紅蛋白維持在8.0%左右更為安全。惡性腫瘤晚期患者以避免高血糖癥狀為主，目標(biāo)值可設(shè)定在8.0%-9.0%。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，需針對(duì)血糖峰值調(diào)整控制策略。癡呆晚期患者重點(diǎn)防范低血糖與高滲狀態(tài)，簡(jiǎn)化治療方案并采用預(yù)混胰島素可能更符合管理需求。

老年糖尿病患者應(yīng)建立包含血糖監(jiān)測(cè)、飲食管理、藥物調(diào)整的綜合控制體系。每日定時(shí)測(cè)量空腹與餐后血糖，記錄血糖變化趨勢(shì)以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。飲食方面采用低升糖指數(shù)食物搭配，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白與膳食纖維，分餐制有助于平穩(wěn)餐后血糖。根據(jù)體能狀況選擇散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖預(yù)防波動(dòng)。定期檢查糖化血紅蛋白與并發(fā)癥篩查，包括眼底檢查、尿微量白蛋白、周圍神經(jīng)評(píng)估等。家屬需掌握低血糖識(shí)別與處理技能，隨身攜帶糖果等應(yīng)急食品。所有降糖藥物均須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量或更換藥物。出現(xiàn)持續(xù)高血糖或反復(fù)低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)優(yōu)化個(gè)體化控制目標(biāo)。