兒童腎病可通過尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢及臨床表現(xiàn)綜合診斷。主要診斷方法有尿常規(guī)檢測(cè)、腎功能生化檢查、腎臟超聲、腎穿刺活檢及血壓監(jiān)測(cè)等。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)，由兒科或腎內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。

1、尿液檢查

尿常規(guī)檢測(cè)是篩查兒童腎病的首選方法，通過分析尿液中蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型等指標(biāo)異常情況。蛋白尿是腎病綜合征的核心表現(xiàn)，24小時(shí)尿蛋白定量超過每公斤體重50毫克或尿蛋白肌酐比值超過0.2需警惕。建議家長(zhǎng)收集晨起中段尿送檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)后采樣影響結(jié)果準(zhǔn)確性。對(duì)于持續(xù)性蛋白尿患兒，可進(jìn)一步進(jìn)行尿蛋白電泳分析。

2、血液檢查

腎功能生化檢查包括血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指標(biāo)，結(jié)合兒童年齡和體重計(jì)算腎小球?yàn)V過率。低蛋白血癥常見于腎病綜合征，血清白蛋白低于30克每升具有診斷意義。同時(shí)需檢測(cè)補(bǔ)體C3、抗核抗體等免疫指標(biāo)，輔助鑒別鏈球菌感染后腎炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎病。

3、影像學(xué)檢查

腎臟超聲可評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況，急性腎炎多表現(xiàn)為腎臟體積增大，慢性腎病則出現(xiàn)腎臟萎縮。多普勒超聲能檢測(cè)腎動(dòng)脈阻力指數(shù)，靜脈腎盂造影有助于診斷先天性腎盂積水。對(duì)于復(fù)雜病例可能需要CT或MRI檢查，但需注意兒童對(duì)輻射的敏感性。

4、腎活檢

經(jīng)皮腎穿刺活檢是明確病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于激素耐藥型腎病綜合征或病因不明的腎炎。兒童腎活檢需在全麻下進(jìn)行，使用自動(dòng)活檢槍獲取腎小球樣本。常見病理類型包括微小病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化等，家長(zhǎng)需簽署知情同意書并配合術(shù)后臥床觀察。

5、臨床表現(xiàn)評(píng)估

醫(yī)生會(huì)系統(tǒng)評(píng)估水腫程度、尿量變化及血壓情況，腎病綜合征典型表現(xiàn)為眼瞼及下肢凹陷性水腫。測(cè)量晨起臥位和立位血壓排除體位性低蛋白血癥，記錄每日出入水量。家長(zhǎng)需觀察患兒有無頭痛、視物模糊等高血壓腦病征兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療方案。

確診兒童腎病后，家長(zhǎng)應(yīng)保證患兒低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等易吸收蛋白。注意記錄每日尿量和體重變化，避免去人群密集場(chǎng)所預(yù)防感染。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊等藥物，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。保持皮膚清潔預(yù)防水腫部位破潰，教育學(xué)齡期兒童避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建立規(guī)律的隨訪復(fù)查計(jì)劃。