腦出血的危險(xiǎn)期通常為發(fā)病后的14-21天,具體時(shí)長(zhǎng)與出血量、出血部位、患者年齡及基礎(chǔ)健康狀況等多種因素密切相關(guān)。
腦出血后,危險(xiǎn)期的長(zhǎng)短是醫(yī)生評(píng)估病情穩(wěn)定與否的關(guān)鍵指標(biāo)。在出血發(fā)生后的最初1-3天,是腦水腫和顱內(nèi)壓增高的高峰期,也是再出血風(fēng)險(xiǎn)最高的階段,此時(shí)病情最為兇險(xiǎn),需要密切監(jiān)護(hù)生命體征。進(jìn)入第4-7天,腦水腫可能達(dá)到峰值,但若能平穩(wěn)度過前三天,再出血的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所降低,治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)向控制水腫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及預(yù)防肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。從第8天到第14天,腦水腫通常會(huì)開始逐漸消退,病情趨于穩(wěn)定,但部分患者仍可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦水腫或新的并發(fā)癥。若出血量不大、部位非關(guān)鍵功能區(qū)且患者身體狀況較好,危險(xiǎn)期可能在14天左右結(jié)束。對(duì)于出血量大、位于腦干等關(guān)鍵部位、或合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者,危險(xiǎn)期可能延長(zhǎng)至21天甚至更久,期間需要持續(xù)監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化,并積極處理可能出現(xiàn)的癲癇、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂等問題。度過危險(xiǎn)期并不意味著完全康復(fù),后續(xù)還將進(jìn)入漫長(zhǎng)的恢復(fù)期,包括神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練等。
患者度過危險(xiǎn)期后,護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)從急性期監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)向康復(fù)與預(yù)防。家屬需協(xié)助患者定期翻身拍背,預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。飲食上應(yīng)給予低鹽、低脂、易消化的食物,對(duì)于吞咽困難者需采用鼻飼喂養(yǎng),保證營(yíng)養(yǎng)攝入。在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早開始康復(fù)訓(xùn)練,包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、體位擺放等,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。同時(shí),需嚴(yán)格管理血壓、血糖、血脂,遵醫(yī)囑規(guī)律服藥,定期復(fù)查頭顱CT或磁共振,監(jiān)測(cè)病情變化,并注意觀察患者情緒,給予心理支持。