糖尿病患者查出蛋白尿需通過控制血糖、調(diào)整飲食、藥物治療、定期監(jiān)測、腎臟保護(hù)等方式干預(yù)。蛋白尿通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、藥物損傷等因素引起。
1、控制血糖
持續(xù)高血糖會(huì)加重腎臟濾過負(fù)擔(dān)，加速腎小球基底膜損傷。建議通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測調(diào)整降糖方案，可遵醫(yī)囑使用胰島素注射液或二甲雙胍緩釋片等藥物。同時(shí)避免血糖波動(dòng)過大，餐后2小時(shí)血糖宜控制在10毫摩爾每升以下。
2、調(diào)整飲食
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8克每公斤體重。優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，限制豆制品及紅肉攝入。每日食鹽攝入不超過5克，避免腌制食品。適當(dāng)增加西藍(lán)花、紫甘藍(lán)等富含抗氧化物質(zhì)的蔬菜。
3、藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如培哚普利片可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白漏出。若伴有水腫可聯(lián)用呋塞米片利尿，但需監(jiān)測電解質(zhì)。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，可選用纈沙坦膠囊等ARB類藥物。
4、定期監(jiān)測
每3個(gè)月檢測尿微量白蛋白/肌酐比值，每年進(jìn)行腎臟超聲檢查。出現(xiàn)尿量減少或夜尿增多時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查腎功能。居家可用試紙法初篩蛋白尿，但需注意晨尿檢測準(zhǔn)確性較高。
5、腎臟保護(hù)
避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，造影檢查前需充分水化。合并感染時(shí)及時(shí)使用頭孢克肟顆粒等腎毒性較低的抗生素。保持每日尿量1500毫升以上，可適量飲用玉米須茶等利水飲品。
糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后需建立系統(tǒng)化管理方案，包括每日監(jiān)測血壓血糖、記錄尿量變化、定期進(jìn)行眼底和神經(jīng)病變篩查。建議選擇游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘。烹飪方式以蒸煮為主，避免高溫油炸。保持規(guī)律作息，戒煙限酒，冬季注意足部保暖。若出現(xiàn)泡沫尿持續(xù)不消或血肌酐快速上升，應(yīng)立即至腎內(nèi)科就診。