間隙性腦梗塞是指發(fā)生在腦部小血管的缺血性病變，屬于腦梗塞的一種特殊類型，主要影響直徑100-400微米的穿支動脈。這類梗塞通常由高血壓、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的小動脈硬化引起，病灶多位于基底節(jié)區(qū)、腦橋等深部腦組織，單個病灶直徑一般不超過15毫米。
1、病因機(jī)制
長期高血壓是間隙性腦梗塞的首要危險因素，持續(xù)高壓會導(dǎo)致腦小動脈玻璃樣變性和纖維蛋白樣壞死。糖尿病引起的微血管病變會加速血管內(nèi)皮損傷，高脂血癥可能促進(jìn)動脈粥樣硬化斑塊形成。吸煙會直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，而高齡帶來的血管彈性下降也會增加發(fā)病概率。
2、病理特征
病灶多呈圓形或裂隙狀，常見于基底節(jié)、丘腦、腦橋等區(qū)域。顯微鏡下可見小動脈管壁增厚、管腔狹窄，周圍腦組織出現(xiàn)缺血性壞死。與大面積腦梗塞不同，間隙性病灶周圍較少出現(xiàn)明顯水腫帶，但可能形成多個陳舊性病灶共存的狀態(tài)。
3、臨床表現(xiàn)
部分患者可能無明顯癥狀，僅在影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。典型表現(xiàn)包括輕度肢體無力、感覺異?；虮孔臼志C合征。認(rèn)知功能損害較為常見，可能出現(xiàn)執(zhí)行功能下降、信息處理速度減慢。步態(tài)障礙也是特征性表現(xiàn)之一，患者常訴行走不穩(wěn)但無明確肢體癱瘓。
4、影像學(xué)診斷
頭顱CT可顯示基底節(jié)區(qū)點(diǎn)狀低密度灶，但敏感性較低。磁共振成像尤其是DWI序列能清晰顯示急性期病灶，T2加權(quán)像上呈高信號。SWI序列有助于發(fā)現(xiàn)微出血灶，F(xiàn)LAIR序列可區(qū)分新舊病灶。血管成像通常顯示大血管正常，這是與動脈粥樣硬化性腦梗塞的重要區(qū)別。
5、防治策略
控制血壓是首要干預(yù)措施，建議將血壓維持在140/90毫米汞柱以下?？寡“逅幬锶绨⑺酒チ帜c溶片可用于二級預(yù)防，他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片能穩(wěn)定斑塊。對于糖尿病患者，需要嚴(yán)格監(jiān)控血糖水平?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)側(cè)重平衡功能和認(rèn)知訓(xùn)練，同時建議戒煙限酒并保持低鹽飲食。
間隙性腦梗塞患者需定期進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評估和影像學(xué)復(fù)查，建立健康檔案記錄血壓、血糖等指標(biāo)變化。日常生活中應(yīng)注意防跌倒，保持適度有氧運(yùn)動如快走、游泳等。飲食方面推薦地中海飲食模式，多攝入深海魚類、堅果和橄欖油。心理疏導(dǎo)同樣重要，家屬應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，必要時尋求專業(yè)心理支持。