妊娠期甲減可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片、定期監(jiān)測甲狀腺功能、控制碘攝入、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。妊娠期甲減通常由自身免疫性甲狀腺炎、碘缺乏、甲狀腺手術(shù)史、放射性治療史、垂體或下丘腦病變等原因引起。

1、調(diào)整飲食

妊娠期甲減患者需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、瘦肉等，同時(shí)增加富含硒元素的食物如巴西堅(jiān)果、牡蠣。避免大量食用致甲狀腺腫物質(zhì)含量高的蔬菜如卷心菜、西蘭花，烹飪時(shí)建議充分加熱破壞致甲狀腺腫因子。每周可攝入1-2次海帶、紫菜等富碘食物，但需注意過量碘攝入可能抑制甲狀腺功能。

2、補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片

左甲狀腺素鈉片是妊娠期甲減的首選藥物，需空腹服用且避免與鈣劑、鐵劑同服。常見劑型包括優(yōu)甲樂50微克片、雷替斯100微克片，用藥期間需每4-6周復(fù)查TSH水平，根據(jù)孕周調(diào)整劑量。妊娠早期TSH控制目標(biāo)為0.1-2.5mIU/L，中晚期需維持在0.2-3.0mIU/L范圍。

3、定期監(jiān)測甲狀腺功能

確診妊娠后應(yīng)立即檢測TSH、FT4、TPOAb，此后每4周復(fù)查直至妊娠中期，孕晚期可延長至6-8周監(jiān)測。對于TPOAb陽性孕婦，即使TSH正常也需密切監(jiān)測，這類人群發(fā)生妊娠期甲減的概率較高。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能，約30%自身免疫性甲狀腺炎患者可能出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎。

4、控制碘攝入

每日碘攝入量應(yīng)控制在220-250微克，除碘鹽外可通過每周1次海產(chǎn)品補(bǔ)充。尿碘檢測是評估碘營養(yǎng)狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)，適宜范圍為150-249微克/升。需注意含碘造影劑、胺碘酮等藥物可能干擾甲狀腺功能，使用前需評估風(fēng)險(xiǎn)。

5、心理疏導(dǎo)

妊娠期甲減可能增加產(chǎn)前焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)，建議通過正念減壓、孕婦瑜伽等方式緩解壓力。家屬應(yīng)關(guān)注孕婦情緒變化，避免過度強(qiáng)調(diào)疾病對胎兒的影響。對于合并甲狀腺抗體陽性的孕婦，可參加專業(yè)心理干預(yù)課程降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生概率。

妊娠期甲減患者需保持規(guī)律作息，每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜影響甲狀腺激素分泌。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦操，每周3-5次，每次不超過30分鐘。注意保暖避免受涼，冬季可適當(dāng)增加衣物。定期參加產(chǎn)科與內(nèi)分泌科聯(lián)合門診，建立完整的妊娠期甲狀腺功能監(jiān)測檔案。產(chǎn)后哺乳期間仍需維持甲狀腺功能正常，避免突然停藥影響乳汁質(zhì)量。