右肺胸膜下小結(jié)節(jié)可能由炎癥、結(jié)核、塵肺、良性腫瘤、惡性腫瘤等原因引起。結(jié)節(jié)性質(zhì)需結(jié)合影像特征、病史及病理檢查綜合判斷。
1、炎癥
肺炎、支氣管擴張等感染性疾病可能導致局部炎性肉芽腫形成。這類結(jié)節(jié)邊緣模糊，常伴隨咳嗽、發(fā)熱等癥狀。抗感染治療后多可吸收，常用藥物包括左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀片等。
2、結(jié)核
結(jié)核分枝桿菌感染可形成增殖性結(jié)節(jié)，多表現(xiàn)為上葉尖后段多發(fā)小結(jié)節(jié)，可能伴有盜汗、低熱等結(jié)核中毒癥狀。需進行結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗確診，治療采用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物。
3、塵肺
長期接觸二氧化硅、石棉等粉塵可誘發(fā)肺組織纖維化結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)多分布于中下肺野，職業(yè)暴露史是關(guān)鍵診斷依據(jù)。脫離粉塵環(huán)境后結(jié)節(jié)可能穩(wěn)定，但已形成的纖維化不可逆。
4、良性腫瘤
錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等良性病變可表現(xiàn)為邊界清晰的孤立結(jié)節(jié)。CT可見爆米花樣鈣化或脂肪密度是特征性表現(xiàn)，增強掃描多呈輕度強化。多數(shù)無需處理，定期隨訪即可。
5、惡性腫瘤
原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為分葉狀、毛刺征的實性結(jié)節(jié)，可能伴隨縱隔淋巴結(jié)腫大。需通過穿刺活檢明確病理類型，早期手術(shù)切除是主要治療方式。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后應戒煙并避免二手煙暴露，減少廚房油煙吸入，保持居住環(huán)境通風。建議每3-6個月復查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，若出現(xiàn)體積增大、實性成分增加等惡性征象需及時就診。適量進行有氧運動有助于改善肺功能，但應避免劇烈運動導致氣促加重。