特立帕肽和地舒單抗的選擇需根據(jù)患者骨質(zhì)疏松類型、骨折風(fēng)險及藥物耐受性決定。特立帕肽適用于高骨折風(fēng)險的嚴重骨質(zhì)疏松患者，地舒單抗更適合長期骨密度維持及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松治療。
特立帕肽作為甲狀旁腺激素類似物，能直接刺激成骨細胞活性，促進新骨形成，對椎體和非椎體骨折的預(yù)防效果顯著，尤其適合既往骨折史或骨量極低患者。其需每日皮下注射，治療周期限制為18-24個月，可能引起血鈣升高、頭暈等不良反應(yīng)。地舒單抗通過抑制破骨細胞分化降低骨吸收，可長期使用且對腎功能影響較小，每6個月皮下注射一次，對髖部骨折預(yù)防效果突出，但停藥后可能出現(xiàn)骨量快速流失。兩者均需配合鈣劑和維生素D補充，用藥期間需定期監(jiān)測骨密度及血鈣水平。
特立帕肽的促骨合成作用在治療初期即可顯著提升骨密度，而地舒單抗的骨吸收抑制作用更持久穩(wěn)定。對于糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松，特立帕肽的骨形成優(yōu)勢更明顯；地舒單抗則對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并慢性腎病者更具安全性。特立帕肽禁用于骨肉瘤風(fēng)險人群，地舒單抗需警惕頜骨壞死風(fēng)險。臨床選擇時還需考慮患者注射便利性、經(jīng)濟負擔(dān)及隨訪依從性。
無論選擇特立帕肽或地舒單抗，均需配合每日攝入800-1200毫克鈣元素及400-800國際單位維生素D，避免高鈉飲食影響鈣吸收。建議進行適度負重運動如快走、太極拳以增強骨強度，戒煙限酒減少骨量流失。用藥期間每6-12個月復(fù)查骨代謝標(biāo)志物和雙能X線骨密度檢測，出現(xiàn)下頜疼痛或不明原因骨痛時及時就醫(yī)。對于嚴重骨質(zhì)疏松患者，可考慮序貫治療，如特立帕肽療程結(jié)束后轉(zhuǎn)換為地舒單抗維持療效，具體方案需由內(nèi)分泌科或骨科醫(yī)生根據(jù)個體情況制定。