腰椎穿刺術(shù)主要包括體位準(zhǔn)備、消毒麻醉、穿刺定位、腦脊液采集、術(shù)后處理五個(gè)步驟。該操作需由專業(yè)醫(yī)生在無(wú)菌環(huán)境下完成，用于診斷或治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
1、體位準(zhǔn)備
患者需側(cè)臥于硬板床，頭部向胸部屈曲，雙膝盡量貼近腹部呈弓背姿勢(shì)。此體位可使腰椎間隙充分展開，便于穿刺針進(jìn)入。醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助固定體位，避免移動(dòng)導(dǎo)致穿刺偏差。兒童或不配合者可能需要鎮(zhèn)靜處理。
2、消毒麻醉
以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒皮膚，直徑不小于15厘米，常用碘伏溶液重復(fù)消毒三次。局部浸潤(rùn)麻醉使用利多卡因注射液，先在皮下注射形成皮丘，再逐層麻醉韌帶組織。麻醉過程需確認(rèn)無(wú)回血，避免將麻醉藥注入血管。
3、穿刺定位
通常選擇第3-4或4-5腰椎間隙作為穿刺點(diǎn)，兩側(cè)髂嵴連線對(duì)應(yīng)L4棘突可作為體表標(biāo)志。穿刺針垂直脊平面緩慢進(jìn)針，依次穿過皮膚、韌帶、硬脊膜。成人進(jìn)針深度約4-6厘米，兒童約2-4厘米，突破硬脊膜時(shí)有明顯落空感。
4、腦脊液采集
確認(rèn)腦脊液流出后連接測(cè)壓管，正常壓力為70-180毫米水柱。采集3-5毫升腦脊液分裝于無(wú)菌試管，分別送檢生化、常規(guī)及微生物學(xué)檢查。若壓力過高需控制流速，防止腦疝發(fā)生。采集過程中需觀察患者意識(shí)及生命體征。
5、術(shù)后處理
拔針后穿刺點(diǎn)按壓止血，覆蓋無(wú)菌敷料。囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，預(yù)防低顱壓性頭痛。監(jiān)測(cè)穿刺部位有無(wú)滲血、腦脊液漏，觀察下肢運(yùn)動(dòng)感覺。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免淋浴，出現(xiàn)持續(xù)頭痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入，每日飲水量不少于2000毫升，有助于腦脊液再生。一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，睡眠時(shí)可適當(dāng)抬高床頭。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物如魚類、蛋類及新鮮蔬菜水果，促進(jìn)組織修復(fù)。若需重復(fù)穿刺，兩次間隔時(shí)間應(yīng)超過72小時(shí)。