新生兒寒冷損傷綜合癥是一種因新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，在寒冷環(huán)境下導(dǎo)致體溫過低，并引發(fā)以皮膚硬腫和多器官功能損傷為特征的臨床綜合征。

一、病因與誘因

新生兒寒冷損傷綜合癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)。首要原因是新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪薄且以飽和脂肪酸為主，這些生理特點(diǎn)使其在寒冷環(huán)境中極易散熱。環(huán)境溫度過低、保暖措施不當(dāng)是直接誘因。早產(chǎn)兒、低出生體重兒因棕色脂肪儲(chǔ)存少、產(chǎn)熱能力更差，是本病的高危人群。圍生期窒息、感染、顱內(nèi)出血等疾病狀態(tài)會(huì)進(jìn)一步削弱新生兒的體溫調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。熱量攝入不足，無法提供足夠能量產(chǎn)熱，也是重要的促成因素。

二、臨床表現(xiàn)

本病的典型表現(xiàn)是低體溫和皮膚硬腫。低體溫是核心特征，體溫常降至35攝氏度以下。皮膚硬腫多首發(fā)于大腿外側(cè)及臀部，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至面頰、上肢甚至全身，觸之如橡皮樣，伴有凹陷性水腫?；純撼１憩F(xiàn)為反應(yīng)低下、吮乳差或拒乳、哭聲微弱。病情加重可出現(xiàn)心率減慢、心音低鈍、呼吸淺慢等循環(huán)呼吸系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重病例可并發(fā)肺出血、休克、急性腎功能衰竭及彌散性血管內(nèi)凝血，危及生命。

三、診斷方法

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和體格檢查。詳細(xì)的病史詢問需涵蓋出生情況、保暖措施、環(huán)境溫度及有無感染等。體格檢查重點(diǎn)是準(zhǔn)確測(cè)量體溫，評(píng)估硬腫范圍與程度，并檢查各系統(tǒng)功能狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度和鑒別診斷，包括血常規(guī)、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、凝血功能及腎功能檢查。對(duì)于疑似感染誘發(fā)的病例，需進(jìn)行血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)檢測(cè)。影像學(xué)檢查如胸部X線可用于評(píng)估有無肺出血或肺炎。

四、復(fù)溫治療

復(fù)溫是治療的關(guān)鍵措施，需遵循循序漸進(jìn)的原則。對(duì)于輕中度患兒，體溫大于30攝氏度且腋溫-肛溫差為正值時(shí)，可采用緩慢復(fù)溫法，將患兒置于已預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，箱溫每小時(shí)升高0.5-1攝氏度，在6-12小時(shí)內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。對(duì)于重度患兒，體溫低于30攝氏度或腋溫-肛溫差為負(fù)值時(shí)，需采用快速復(fù)溫法，可置于遠(yuǎn)紅外輻射搶救臺(tái)或暖箱，以高于患兒體溫1-2攝氏度的箱溫開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.5-1攝氏度，待體溫恢復(fù)正常后維持箱溫于中性溫度。復(fù)溫過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。

五、綜合支持治療

在復(fù)溫基礎(chǔ)上，需進(jìn)行全面的支持治療。熱量和液體供給至關(guān)重要，應(yīng)保證充足的熱卡攝入，從每日210千焦每千克開始，逐漸增加至每日420-504千焦每千克。對(duì)于吸吮無力者，可采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)?？刂聘腥?，根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果合理選用抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類等。糾正器官功能紊亂，包括微循環(huán)障礙、酸中毒、凝血功能障礙等，可酌情使用血管活性藥物如多巴胺，糾正酸中毒，必要時(shí)輸注新鮮血漿或血小板。加強(qiáng)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、硬腫范圍及出入量。

預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥至關(guān)重要，關(guān)鍵在于加強(qiáng)新生兒保暖。產(chǎn)房溫度應(yīng)維持在適宜范圍，出生后立即用于預(yù)熱的毛巾擦干全身，并進(jìn)行肌膚接觸或包裹。對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒等高風(fēng)險(xiǎn)新生兒，應(yīng)盡早置于暖箱或采用其他有效的保暖措施。在家庭護(hù)理中，應(yīng)保持室內(nèi)溫度適宜，根據(jù)氣溫合理增減衣物和包被，避免包裹過緊影響呼吸。密切觀察新生兒的體溫、精神狀態(tài)和喂養(yǎng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫不升、反應(yīng)差、拒奶或皮膚出現(xiàn)硬腫，須立即就醫(yī)。家長應(yīng)學(xué)習(xí)正確的育兒知識(shí)，掌握新生兒保暖、喂養(yǎng)和疾病觀察的基本技能。