小兒先天性腎積水是指胎兒期或嬰幼兒期因泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的腎盂和腎盞擴(kuò)張，主要由輸尿管狹窄、膀胱輸尿管反流等先天畸形引起。該病可能表現(xiàn)為腹部腫塊、排尿異常、反復(fù)尿路感染等癥狀，需通過(guò)超聲、靜脈尿路造影等檢查確診。
小兒先天性腎積水的發(fā)病機(jī)制與胚胎發(fā)育異常密切相關(guān)。輸尿管膀胱連接處狹窄是最常見(jiàn)病因，尿液排出受阻導(dǎo)致腎盂壓力增高。膀胱輸尿管反流使尿液逆流至腎臟，長(zhǎng)期刺激引發(fā)積水。部分患兒存在重復(fù)腎盂輸尿管畸形或后尿道瓣膜等復(fù)雜病變。輕度積水可能無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中重度積水可伴隨腹痛、血尿、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。
診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)。超聲能清晰顯示腎臟結(jié)構(gòu)改變和積水程度。靜脈尿路造影可評(píng)估腎功能及尿路通暢性。排尿性膀胱尿道造影對(duì)反流性腎病診斷有重要價(jià)值。核素腎動(dòng)態(tài)顯像能定量分析分腎功能。磁共振尿路成像適用于復(fù)雜畸形評(píng)估。
治療方案根據(jù)病因和病情嚴(yán)重程度制定。輕度積水且腎功能正常者可定期隨訪觀察。輸尿管狹窄可采用輸尿管再植術(shù)或內(nèi)鏡下擴(kuò)張。膀胱輸尿管反流需行抗反流手術(shù)。后尿道瓣膜需經(jīng)尿道電切解除梗阻。嚴(yán)重腎積水伴腎功能喪失可能需腎切除術(shù)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)變化。
家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察患兒排尿情況，記錄尿量變化。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿路感染。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積水進(jìn)展。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腎臟外傷。保證充足營(yíng)養(yǎng)支持，但需控制鹽分?jǐn)z入。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好，但需長(zhǎng)期隨訪腎功能。