腎結(jié)石出現(xiàn)血尿通常與結(jié)石移動劃傷尿路黏膜或合并尿路感染有關(guān)。血尿可能由結(jié)石摩擦損傷、尿路感染、凝血功能障礙、尿路腫瘤、劇烈運(yùn)動等因素引起，需通過尿液檢查、影像學(xué)檢查明確病因后針對性治療。
1. 結(jié)石摩擦損傷
腎結(jié)石在輸尿管移動時可能劃傷黏膜血管導(dǎo)致血尿，典型表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿。可通過鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛，必要時行體外沖擊波碎石術(shù)清除結(jié)石。
2. 尿路感染
結(jié)石滯留易誘發(fā)大腸桿菌等細(xì)菌感染，炎癥刺激膀胱或腎盂黏膜引發(fā)出血?；颊叱０槟蝾l尿急癥狀，尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高?？勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，配合三金片緩解尿路刺激癥狀。
3. 凝血功能障礙
長期服用華法林鈉片等抗凝藥物或存在血小板減少癥時，輕微黏膜損傷即可導(dǎo)致血尿加重。需監(jiān)測凝血酶原時間，必要時調(diào)整抗凝方案，嚴(yán)重出血時可靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物。
4. 尿路腫瘤
腎盂癌或膀胱癌可能以無痛性血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，與結(jié)石并存時易被忽視。CT尿路造影可見占位性病變，確診需膀胱鏡活檢。早期可行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，晚期需聯(lián)合吉西他濱注射液化療。
5. 劇烈運(yùn)動
結(jié)石患者進(jìn)行跳躍、奔跑等運(yùn)動可能加劇結(jié)石與組織摩擦，引發(fā)一過性血尿。建議避免劇烈活動，增加每日飲水量至2000毫升以上，適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動促進(jìn)結(jié)石排出。
腎結(jié)石患者出現(xiàn)血尿時應(yīng)記錄血尿顏色變化與伴隨癥狀，避免攝入辛辣刺激性食物。每日保持1500-2000毫升水分?jǐn)z入，優(yōu)先選擇檸檬水等堿性飲品。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，若血尿持續(xù)超過24小時或出現(xiàn)發(fā)熱、排尿困難等癥狀需立即就醫(yī)。長期臥床者應(yīng)每2小時翻身活動，預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步形成。