筋膜外全子宮切除術是婦科常見的手術方式，主要用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜癌等疾病，屬于全子宮切除術的一種標準術式。

一、手術定義與范圍

筋膜外全子宮切除術是指沿著子宮頸筋膜外側進行分離，完整切除子宮體與子宮頸的手術。該術式的手術范圍明確，在切除子宮的同時，保留了子宮頸周圍的部分筋膜組織，有助于維持盆腔底部的支撐結構。它適用于多種良惡性疾病，是臨床中應用非常廣泛的一種術式。對于惡性腫瘤，該術式通常作為早期宮頸癌或子宮內膜癌根治性手術的一部分，需要結合淋巴結清掃等操作。

二、主要手術適應證

筋膜外全子宮切除術的主要適應證包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調性子宮出血經(jīng)保守治療無效、子宮內膜不典型增生、早期宮頸癌及子宮內膜癌等。對于良性病變，如肌瘤導致月經(jīng)過多、壓迫癥狀或引起不孕，且患者無生育要求時，可考慮此手術。對于惡性病變，如國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期為IA1期至IIA1期的宮頸癌，或局限于子宮體的子宮內膜癌，此術式是標準治療方案的核心環(huán)節(jié)。手術決策需嚴格評估腫瘤分期、患者年齡及全身狀況。

三、術前評估與準備

手術前需進行全面的評估與準備。評估內容包括詳細的婦科檢查、宮頸細胞學檢查、HPV檢測、子宮內膜活檢、盆腔超聲或磁共振成像，以明確診斷和疾病范圍。對于惡性腫瘤，還需進行胸部CT、腹部超聲等檢查以排除遠處轉移。準備方面包括控制合并癥如高血壓、糖尿病，糾正貧血，進行陰道準備以降低感染風險，并與患者及家屬充分溝通手術必要性、風險、術后恢復及對生育和性生活的影響，簽署知情同意書。

四、手術步驟與要點

手術通常在全身麻醉下進行，可采用開腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡途徑。關鍵步驟包括切開腹壁各層或建立腹腔鏡氣腹，探查盆腹腔，依次處理圓韌帶、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶、子宮動脈，向下分離膀胱子宮反折腹膜，推開膀胱至宮頸外口水平以下，于子宮頸筋膜外側分離并切斷主韌帶和宮骶韌帶，最后環(huán)形切開陰道穹窿，完整取出子宮，縫合陰道殘端和盆腔腹膜。術中需注意避免損傷輸尿管、膀胱和直腸，徹底止血。

五、術后恢復與并發(fā)癥

術后恢復期需密切監(jiān)測生命體征，鼓勵早期下床活動以預防下肢深靜脈血栓和腸粘連。可能出現(xiàn)短期并發(fā)癥如術后發(fā)熱、切口感染、尿路感染、陰道殘端出血或愈合不良。遠期并發(fā)癥包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙及卵巢功能早衰相關癥狀。術后需根據(jù)病理結果決定是否需要輔助治療，如放療或化療。定期隨訪對于監(jiān)測復發(fā)和評估生活質量至關重要。

接受筋膜外全子宮切除術后，患者應遵循醫(yī)囑進行康復，術后一到兩個月內避免重體力勞動和性生活，以利于陰道殘端愈合。保持均衡營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質蛋白和維生素，有助于組織修復。注意個人衛(wèi)生，預防感染。術后可能出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、情緒波動，可與醫(yī)生溝通是否需要激素補充治療。建立健康的生活方式，包括適度鍛煉、控制體重、保持樂觀心態(tài)，并遵醫(yī)囑定期復查盆腔超聲及腫瘤標志物，這對于長期健康管理，尤其是惡性腫瘤患者的隨訪至關重要。