肺氣腫和肺大皰是兩種不同的肺部病理狀態(tài)，主要區(qū)別在于病變性質(zhì)和形態(tài)特征。肺氣腫是終末細支氣管遠端氣道彈性減退、過度充氣膨脹的病理狀態(tài)，而肺大皰是肺泡內(nèi)壓力升高導致肺泡破裂融合形成的含氣囊腔。
肺氣腫的病理改變主要是肺泡壁破壞和彈性纖維斷裂，導致肺泡融合擴大，形成異常持久的空氣滯留。這種病變通常是彌漫性的，影響范圍較廣，患者常有長期吸煙史或接觸有害氣體粉塵的歷史。臨床表現(xiàn)以進行性加重的呼吸困難為主要特征，尤其在活動后癥狀明顯，可伴有慢性咳嗽和咳痰。肺功能檢查顯示阻塞性通氣功能障礙，殘氣量增加。影像學上可見肺野透亮度增高，肺紋理稀疏，膈肌低平。治療上以支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、抗膽堿能藥物如異丙托溴銨氣霧劑為主，嚴重時可考慮氧療或肺減容手術(shù)。
肺大皰的病理基礎(chǔ)是肺泡壁破裂后相互融合，形成直徑超過1厘米的含氣囊腔。這種病變多為局限性，可單發(fā)或多發(fā)，常見于肺尖部。較小的肺大皰可能無明顯癥狀，僅在影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。當肺大皰體積增大或數(shù)量增多時，會壓迫周圍正常肺組織，引起胸悶、氣短等癥狀。巨大肺大皰或位于胸膜下的肺大皰有發(fā)生自發(fā)性氣胸的風險，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛和呼吸困難。胸部CT是診斷肺大皰最準確的方法，能清晰顯示囊腔的大小、位置和數(shù)量。無癥狀的小肺大皰通常無須特殊處理，定期觀察即可。對于有癥狀或并發(fā)癥風險的肺大皰，可考慮肺大皰切除術(shù)或胸腔鏡下滑石粉胸膜固定術(shù)。
雖然肺氣腫和肺大皰都可能與吸煙相關(guān)，且嚴重肺氣腫患者常合并有肺大皰，但兩者的治療重點不同。肺氣腫的管理核心是延緩疾病進展和改善通氣功能，而肺大皰的處理更側(cè)重于預防并發(fā)癥和解除局部壓迫。無論患有哪種疾病，戒煙都是最關(guān)鍵的干預措施，同時應(yīng)避免呼吸道感染，進行適度的呼吸功能鍛煉如縮唇呼吸，并保證營養(yǎng)支持以維持呼吸肌功能。出現(xiàn)急性癥狀加重應(yīng)及時就醫(yī)評估。