肺結(jié)核不咳嗽沒(méi)有痰時(shí)，傳染性通常較低，但仍存在一定傳播風(fēng)險(xiǎn)。肺結(jié)核主要通過(guò)空氣飛沫傳播，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，會(huì)將含有結(jié)核分枝桿菌的微小飛沫釋放到空氣中。如果患者沒(méi)有咳嗽和咳痰的癥狀，產(chǎn)生飛沫的概率會(huì)顯著減少，從而降低傳播給他人的可能性。
肺結(jié)核的傳染性主要取決于患者呼吸道分泌物中是否含有活的結(jié)核分枝桿菌。即使沒(méi)有咳嗽和咳痰，患者仍可能通過(guò)其他方式，如深呼吸、說(shuō)話(huà)或唱歌時(shí)，產(chǎn)生少量飛沫。如果患者的肺部病灶處于活動(dòng)期，且痰液檢查結(jié)果為陽(yáng)性，即使癥狀不明顯，仍存在潛在傳染性。一些患者可能表現(xiàn)為無(wú)癥狀或癥狀不典型，但肺部影像學(xué)檢查顯示病灶活躍，這類(lèi)情況也需要警惕傳播風(fēng)險(xiǎn)。
肺結(jié)核的傳播還與環(huán)境和接觸方式有關(guān)。在通風(fēng)不良的密閉空間中，與患者長(zhǎng)時(shí)間密切接觸，即使患者沒(méi)有咳嗽，也可能因空氣流通差而增加感染概率。患者個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差，如不遮蓋口鼻時(shí)打噴嚏，也可能導(dǎo)致飛沫擴(kuò)散。免疫系統(tǒng)較弱的人群，如老年人、兒童或慢性病患者，與患者接觸后更易受到感染。
肺結(jié)核的診斷和治療狀況直接影響傳染性。如果患者已開(kāi)始規(guī)范抗結(jié)核治療，通常在數(shù)周內(nèi)傳染性會(huì)大幅降低。未經(jīng)治療或治療不規(guī)范的患者，即使沒(méi)有咳嗽，仍可能具有傳染性。定期進(jìn)行痰涂片和培養(yǎng)檢查是評(píng)估傳染性的重要手段，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)隔離和防護(hù)措施。
肺結(jié)核患者無(wú)論是否有咳嗽咳痰癥狀，都應(yīng)遵循呼吸道衛(wèi)生規(guī)范，如佩戴口罩、避免前往人群密集場(chǎng)所。家屬和密切接觸者應(yīng)注意環(huán)境通風(fēng)，定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或胸部影像學(xué)檢查。一旦確診肺結(jié)核，須嚴(yán)格遵從醫(yī)囑完成全程治療，以消除傳染性并預(yù)防耐藥性產(chǎn)生。