子宮肌瘤直徑超過(guò)5厘米或引起明顯癥狀時(shí)通常建議手術(shù)治療。子宮肌瘤的手術(shù)指征主要有肌瘤體積過(guò)大、月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血、壓迫鄰近器官引起尿頻或便秘、短期內(nèi)快速增大疑似惡變、影響生育需求等。
肌瘤體積是手術(shù)的重要參考指標(biāo)之一。臨床認(rèn)為直徑超過(guò)5厘米的肌瘤可能對(duì)盆腔器官產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，尤其當(dāng)位于子宮前壁時(shí)易壓迫膀胱導(dǎo)致尿頻，位于后壁時(shí)可能壓迫直腸引發(fā)排便困難。這類患者即使無(wú)癥狀也建議干預(yù)，因?yàn)槌掷m(xù)增大會(huì)增加手術(shù)難度。對(duì)于未達(dá)5厘米但位置特殊的肌瘤，如黏膜下肌瘤即使僅2-3厘米也可能因明顯影響宮腔形態(tài)而需要處理。月經(jīng)相關(guān)癥狀是另一關(guān)鍵指征，當(dāng)肌瘤導(dǎo)致經(jīng)期出血量超過(guò)80毫升，血紅蛋白低于110克每升，或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀時(shí)，無(wú)論肌瘤大小都應(yīng)考慮手術(shù)。絕經(jīng)后女性若發(fā)現(xiàn)肌瘤不縮小反而增大，需警惕肉瘤樣變可能，通常建議切除。對(duì)于有生育需求者，若肌瘤直徑超過(guò)4厘米或影響胚胎著床的黏膜下肌瘤，孕前剔除有助于降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
特殊情況下較小肌瘤也可能需要手術(shù)。部分患者對(duì)3-4厘米的肌瘤產(chǎn)生嚴(yán)重焦慮情緒，或反復(fù)出現(xiàn)盆腔墜脹等主觀不適，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)可個(gè)體化評(píng)估手術(shù)必要性。多發(fā)性肌瘤患者若總體積相當(dāng)于單發(fā)5厘米肌瘤，或子宮體積超過(guò)孕10周大小，即使單個(gè)肌瘤較小也可能需要手術(shù)。手術(shù)決策需結(jié)合年齡、癥狀、生育需求等綜合判斷，并非單純依據(jù)尺寸。
子宮肌瘤患者日常應(yīng)注意避免攝入可能刺激肌瘤生長(zhǎng)的食物，如蜂王漿等動(dòng)物性雌激素含量高的補(bǔ)品。適量增加十字花科蔬菜攝入，其中的吲哚-3-甲醇可能幫助調(diào)節(jié)雌激素代謝。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于維持體重，肥胖可能加重癥狀。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)肌瘤變化，若出現(xiàn)經(jīng)期延長(zhǎng)、腹痛加劇或排尿異常應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期隨訪，注意補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染。