陰道鏡活檢是一種在陰道鏡引導(dǎo)下，從宮頸或陰道壁可疑病變區(qū)域取少量組織進(jìn)行病理學(xué)檢查的診斷方法，主要用于評估宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異?；蛉庋劭梢姷年幍?、宮頸可疑病變。

一、檢查目的

陰道鏡活檢的核心目的是明確診斷。當(dāng)通過宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細(xì)胞、低級別或高級別鱗狀上皮內(nèi)病變等異常細(xì)胞時，或醫(yī)生肉眼觀察發(fā)現(xiàn)宮頸存在可疑的糜爛、息肉、白斑、異常血管等病灶時，單一的細(xì)胞學(xué)或肉眼觀察不足以確診病變的性質(zhì)是炎癥、癌前病變還是早期浸潤癌。此時，通過陰道鏡放大觀察并取組織活檢，獲得病理學(xué)診斷這一金標(biāo)準(zhǔn)，是制定后續(xù)精準(zhǔn)治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。

二、檢查過程

檢查過程通常在門診手術(shù)室進(jìn)行。患者取膀胱截石位，醫(yī)生會放置陰道窺器充分暴露宮頸和陰道。首先用生理鹽水棉球清潔宮頸表面黏液，然后依次涂抹醋酸溶液和復(fù)方碘溶液。在陰道鏡放大光源下，醋酸會使異常上皮呈現(xiàn)白色，稱為醋酸白上皮，碘試驗中正常富含糖原的鱗狀上皮會被染成棕褐色，而不著色區(qū)域可能提示病變。醫(yī)生會仔細(xì)觀察這些反應(yīng)區(qū)域，特別是轉(zhuǎn)化區(qū)，對其中最可疑的部位，使用專門的活檢鉗鉗取數(shù)小塊米粒大小的組織。取下的組織立即放入福爾馬林固定液中，送病理科制作成切片，由病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，最終出具病理報告。

三、適用情況

陰道鏡活檢主要適用于幾種特定情況。一是宮頸篩查異常，例如多次人乳頭瘤病毒高危型檢測陽性，尤其是16型或18型陽性，或液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查提示意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞及以上病變。二是臨床體征可疑，婦科檢查時醫(yī)生肉眼觀察到宮頸有接觸性出血、質(zhì)地變硬、菜花樣或潰瘍狀新生物，或陰道壁有可疑病灶。三是治療后隨訪，對于宮頸上皮內(nèi)瘤變經(jīng)過物理治療或?qū)m頸錐切術(shù)后的患者，定期復(fù)查時若細(xì)胞學(xué)或人乳頭瘤病毒檢測再次異常，也需要進(jìn)行陰道鏡評估和必要的活檢以監(jiān)測病情。

四、術(shù)前準(zhǔn)備

進(jìn)行陰道鏡活檢前需要做好相應(yīng)準(zhǔn)備。時間選擇上，應(yīng)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后3至7天內(nèi)進(jìn)行，以減少出血和感染風(fēng)險。檢查前至少24小時內(nèi)應(yīng)避免性生活、陰道沖洗以及陰道內(nèi)放置任何藥物或栓劑，以免影響宮頸上皮的觀察和取材的準(zhǔn)確性。如果患者患有急性生殖道炎癥，如急性宮頸炎、陰道炎等，應(yīng)先治療炎癥，待控制后再行檢查。檢查當(dāng)天可以正常進(jìn)食，無須空腹?；颊邞?yīng)放松心情，了解檢查的必要性和大致過程，簽署知情同意書。

五、術(shù)后注意事項

活檢術(shù)后需要關(guān)注幾個方面以促進(jìn)恢復(fù)。術(shù)后陰道內(nèi)通常會填塞帶尾絲的紗布或棉球壓迫止血，需遵醫(yī)囑在數(shù)小時后自行取出。術(shù)后一到兩周內(nèi)，陰道可能會有少量血性分泌物或淡血水，屬于正?，F(xiàn)象，但如果出血量超過月經(jīng)量則需及時就醫(yī)。術(shù)后應(yīng)保持會陰部清潔干燥，建議使用淋浴而非盆浴，兩周內(nèi)禁止性生活、游泳、泡溫泉，避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動，以防止出血和感染。按醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染，并留意是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或分泌物有異味等感染跡象。最重要的是，務(wù)必在規(guī)定時間內(nèi)返回醫(yī)院領(lǐng)取病理報告，并根據(jù)病理結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行下一步治療或隨訪。

陰道鏡活檢后應(yīng)注意休息，保證充足睡眠，避免熬夜勞累。飲食上可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，如雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果，有助于組織修復(fù)，避免進(jìn)食辛辣刺激及生冷食物。按照醫(yī)生預(yù)約的時間定期復(fù)查，及時了解病理結(jié)果和后續(xù)處理方案，對于宮頸癌前病變的早期診斷和阻斷具有至關(guān)重要的作用。