尿道口狹窄是指尿道出口處因瘢痕組織增生或先天發(fā)育異常導(dǎo)致管腔變窄的病理狀態(tài)，可能由反復(fù)感染、外傷、醫(yī)源性損傷或先天因素引起。尿道口狹窄主要表現(xiàn)為排尿困難、尿流變細(xì)、尿頻尿急等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿潴留或泌尿系統(tǒng)感染。

1. 病因分析

尿道口狹窄的常見病因包括反復(fù)尿路感染引起的炎癥性瘢痕，如淋球菌性尿道炎未及時(shí)治療可能形成狹窄。尿道器械檢查或?qū)虿僮骺赡茉斐舍t(yī)源性損傷，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管也是高危因素。騎跨傷等外力撞擊可能導(dǎo)致尿道挫傷后形成瘢痕。部分男性患者存在先天性尿道外口發(fā)育異常，表現(xiàn)為出生后即存在排尿異常。

2. 典型癥狀

患者最常出現(xiàn)排尿起始延遲和尿流變細(xì)，需用力腹壓才能排尿。尿線分叉或噴灑狀排尿是特征性表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿滴瀝?？赡馨橛心蝾l尿急等膀胱刺激癥狀，夜間排尿次數(shù)明顯增多。長(zhǎng)期狹窄可導(dǎo)致尿潴留，表現(xiàn)為下腹脹痛和排尿完全中斷，可能繼發(fā)泌尿系感染出現(xiàn)尿痛和血尿。

3. 診斷方法

泌尿外科醫(yī)生通過尿流率測(cè)定可客觀評(píng)估排尿功能，尿流曲線呈現(xiàn)低平緩升特征。尿道造影能顯示狹窄部位和長(zhǎng)度，超聲檢查可測(cè)量殘余尿量。尿道鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能直接觀察狹窄段黏膜狀況并取活檢，必要時(shí)可同步進(jìn)行尿道壓力測(cè)定評(píng)估括約肌功能。

4. 保守治療

輕度狹窄可采用尿道擴(kuò)張術(shù)，使用逐步增粗的探條定期擴(kuò)張尿道，配合使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌。合并感染時(shí)需用左氧氟沙星片抗感染，慢性炎癥可局部注射曲安奈德抑制瘢痕增生?；颊咝璞３置咳诊嬎?，避免辛辣食物刺激，定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)變化。

5. 手術(shù)治療

重度狹窄或復(fù)發(fā)患者需行尿道成形術(shù)，常見術(shù)式包括尿道外口切開術(shù)和尿道端端吻合術(shù)。激光尿道內(nèi)切開術(shù)創(chuàng)傷較小，適用于單純性狹窄。復(fù)雜性狹窄可能需采用口腔黏膜移植尿道成形術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管并配合使用琥珀酸索利那新片控制膀胱痙攣。所有患者術(shù)后均需長(zhǎng)期隨訪預(yù)防復(fù)發(fā)。

尿道口狹窄患者應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥，選擇寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲。每日飲水不少于2000毫升，避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車等壓迫會(huì)陰的活動(dòng)。出現(xiàn)排尿等待、尿線變細(xì)等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診，未經(jīng)專業(yè)評(píng)估切勿自行進(jìn)行尿道擴(kuò)張。術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期復(fù)查尿流率和尿道造影，嚴(yán)格預(yù)防尿路感染可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。