月經(jīng)持續(xù)20多天不走，醫(yī)學上稱為經(jīng)期延長或異常子宮出血，可能由內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、凝血功能障礙、子宮內(nèi)膜病變等原因引起，可通過生活調(diào)理、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。
一、內(nèi)分泌失調(diào)
內(nèi)分泌失調(diào)是導致經(jīng)期延長最常見的原因之一。女性體內(nèi)的雌激素和孕激素水平失衡，會影響子宮內(nèi)膜的正常生長和脫落周期，導致子宮內(nèi)膜脫落不全或不規(guī)則，從而引起月經(jīng)淋漓不盡。這種情況常與精神壓力過大、情緒波動、作息不規(guī)律、過度節(jié)食或肥胖等因素有關(guān)。通常表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量時多時少，持續(xù)時間延長。治療上，醫(yī)生可能會建議調(diào)整生活方式，如規(guī)律作息、減輕壓力，并可能使用短效口服避孕藥如屈螺酮炔雌醇片、去氧孕烯炔雌醇片等，或使用孕激素如地屈孕酮片、黃體酮膠囊等進行周期調(diào)節(jié)，以幫助恢復正常的激素水平和月經(jīng)周期。
二、子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度生長形成的贅生物，突向?qū)m腔。息肉的存在會干擾子宮內(nèi)膜的正常剝脫，并可能因其表面血管豐富而導致不規(guī)則出血，表現(xiàn)為月經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血或月經(jīng)量增多。子宮內(nèi)膜息肉可能與慢性子宮內(nèi)膜炎或雌激素水平長期過高有關(guān)。診斷通常依賴于婦科超聲或?qū)m腔鏡檢查。對于有癥狀的息肉，尤其是直徑較大、引起出血或有不典型增生風險的，治療上常推薦宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以直接切除息肉并送病理檢查以明確性質(zhì)。
三、子宮腺肌病
子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層，導致子宮彌漫性增大。異位的子宮內(nèi)膜在肌層內(nèi)同樣會隨月經(jīng)周期發(fā)生出血，但又無法順利排出，從而引起子宮肌層充血、水腫，導致痛經(jīng)進行性加重、月經(jīng)量過多以及經(jīng)期延長。該病可能與子宮內(nèi)膜基底層損傷、高雌激素血癥等因素有關(guān)。治療需根據(jù)患者的年齡、癥狀及生育要求制定。藥物治療包括使用促性腺激素釋放激素激動劑如醋酸亮丙瑞林微球、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等以緩解癥狀、縮小病灶。對于癥狀嚴重、藥物治療無效且無生育要求的患者，可能考慮手術(shù)治療，如子宮腺肌病病灶切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。
四、凝血功能障礙
凝血功能障礙是指身體凝血機制出現(xiàn)異常，導致出血后不易止血。當患有血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少癥、血友病、維生素K缺乏癥，或長期使用抗凝藥物如華法林鈉片、利伐沙班片等，都可能影響正常的凝血過程。在月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜血管破裂后無法有效形成血凝塊止血，從而導致月經(jīng)出血時間顯著延長，甚至可能伴有身體其他部位的出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。治療需要針對原發(fā)疾病，由血液科醫(yī)生進行專科診治，可能需要補充血小板、凝血因子，或調(diào)整抗凝藥物的使用方案。
五、子宮內(nèi)膜病變
子宮內(nèi)膜病變是較為嚴重的原因，包括子宮內(nèi)膜不典型增生甚至子宮內(nèi)膜癌。這些病變會導致子宮內(nèi)膜異常增厚、質(zhì)地脆弱、血管異常，從而引起不規(guī)則、持續(xù)性的陰道出血，常表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、絕經(jīng)后出血或月經(jīng)量突然改變。子宮內(nèi)膜病變的高危因素包括長期無孕激素拮抗的雌激素刺激、肥胖、糖尿病、高血壓、初潮早、絕經(jīng)晚、未生育以及有子宮內(nèi)膜癌家族史。診斷的金標準是診斷性刮宮或?qū)m腔鏡下活檢獲取子宮內(nèi)膜組織進行病理學檢查。治療方案取決于病變的性質(zhì)和分期，可能包括大劑量孕激素治療、子宮內(nèi)膜切除術(shù)，對于確診的子宮內(nèi)膜癌，則需要進行全面的分期手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況輔助放療、化療或激素治療。
當出現(xiàn)月經(jīng)持續(xù)20多天不走的癥狀時，首要任務是及時就醫(yī)，明確病因。在就醫(yī)前后，可以注意記錄具體的出血天數(shù)、經(jīng)量變化如使用衛(wèi)生巾的數(shù)量、有無血塊、是否伴有腹痛等其他不適，這些信息對醫(yī)生診斷很有幫助。日常生活中，應注意保持會陰部清潔，勤換衛(wèi)生巾，預防感染；避免劇烈運動和重體力勞動，保證充足休息；飲食上可適當增加富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，以預防和糾正可能出現(xiàn)的貧血；同時調(diào)整心態(tài)，避免過度焦慮，因為緊張情緒也可能影響內(nèi)分泌。切勿自行購買止血藥或激素類藥物服用，以免掩蓋病情或造成不良后果。