胃鏡取活檢通常用于疑似癌變、潰瘍性病變、萎縮性胃炎伴腸化生、胃息肉及幽門螺桿菌感染等情況。主要有病理診斷需求、炎癥程度評估、腫瘤性質(zhì)鑒別、感染確認(rèn)和息肉性質(zhì)判斷等目的。
1、病理診斷需求
當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)異常增生或肉眼可見的腫塊時，需要通過活檢明確組織學(xué)性質(zhì)。例如胃角潰瘍邊緣不規(guī)則或底部凹凸不平，可能提示惡性病變。此時需多點取材送檢，常用工具包括一次性活檢鉗和細(xì)胞刷。病理科將進(jìn)行蘇木精-伊紅染色和免疫組化分析。
2、炎癥程度評估
慢性胃炎伴糜爛或活動性炎癥時，活檢可判斷炎癥分級和腸化生范圍。悉尼系統(tǒng)要求至少在胃竇和胃體各取2塊組織，對幽門螺桿菌陽性者還需進(jìn)行快速尿素酶試驗。組織學(xué)檢查能區(qū)分淺表性胃炎和萎縮性胃炎的發(fā)展階段。
3、腫瘤性質(zhì)鑒別
發(fā)現(xiàn)黏膜下腫瘤或早期胃癌征象時，活檢聯(lián)合靛胭脂染色可提高檢出率。皮革胃等特殊類型胃癌需深部取材，必要時結(jié)合超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)。對于直徑超過2厘米的病變，建議每隔1厘米取材1塊以提高陽性率。
4、感染確認(rèn)
幽門螺桿菌檢測是常規(guī)活檢指征，除快速尿素酶試驗外，還可進(jìn)行吉姆薩染色或PCR檢測。對抗菌治療失敗病例，應(yīng)同時做藥敏試驗。取材部位以胃竇大彎側(cè)為主，避開潰瘍和出血區(qū)域。
5、息肉性質(zhì)判斷
所有胃息肉均應(yīng)活檢，重點評估腺瘤性息肉和增生性息肉的癌變風(fēng)險。廣基息肉需在頂部和基底部分別取材，直徑超過0.5厘米者建議完整切除后送檢。對于家族性腺瘤性息肉病患者，需增加取樣數(shù)量。
胃鏡活檢后需禁食2-4小時，避免過熱飲食24小時，觀察有無黑便或嘔血。術(shù)后1周內(nèi)忌煙酒及刺激性食物，按醫(yī)囑服用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱應(yīng)及時復(fù)診，病理報告通常需要3-7個工作日，復(fù)查時需攜帶完整檢查資料。日常應(yīng)注意飲食規(guī)律，避免腌制和霉變食物，40歲以上人群建議每2-3年進(jìn)行胃鏡篩查。