食道癌晚期臨終前癥狀主要包括吞咽困難加重、疼痛加劇、惡病質(zhì)、呼吸困難以及意識(shí)狀態(tài)改變等表現(xiàn)。

一、吞咽困難加重

晚期食道癌患者由于腫瘤持續(xù)增大并可能發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，會(huì)嚴(yán)重堵塞食道管腔，導(dǎo)致吞咽困難進(jìn)行性加重?；颊叱跗诳赡軆H無(wú)法進(jìn)食固體食物，后期會(huì)發(fā)展為飲水困難甚至完全無(wú)法下咽。這會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法獲得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分，加速身體衰竭。針對(duì)這一癥狀，醫(yī)療上主要采取姑息性治療以減輕梗阻，例如放置食道支架撐開(kāi)堵塞部位，或進(jìn)行胃造瘺手術(shù)建立新的營(yíng)養(yǎng)通道。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò)靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，并使用局部麻醉劑或鎮(zhèn)痛藥物緩解吞咽時(shí)的疼痛。

二、疼痛加劇

疼痛是晚期食道癌最突出的癥狀之一。疼痛源于腫瘤侵犯食道壁的神經(jīng)、侵犯周圍組織如縱隔、脊柱，或發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。疼痛部位常在胸骨后、背部，性質(zhì)多為持續(xù)性鈍痛或劇烈銳痛。劇烈的疼痛嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。治療上需遵循世界衛(wèi)生組織的癌痛三階梯治療原則，根據(jù)疼痛程度使用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物，例如布洛芬緩釋膠囊、鹽酸曲馬多緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片等。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛，可能聯(lián)合使用加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊。姑息性放療有時(shí)也能有效緩解腫瘤壓迫引起的疼痛。

三、惡病質(zhì)

惡病質(zhì)表現(xiàn)為極度消瘦、肌肉萎縮、乏力、貧血和全身衰竭，是癌癥晚期的常見(jiàn)綜合征。其發(fā)生與腫瘤消耗大量能量、患者進(jìn)食困難導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)攝入不足，以及腫瘤釋放的炎癥因子引起機(jī)體代謝紊亂有關(guān)?；颊邥?huì)顯得皮包骨頭，虛弱無(wú)力。處理惡病質(zhì)需要綜合干預(yù)，包括盡可能通過(guò)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)，使用藥物如甲地孕酮分散片改善食欲，以及針對(duì)炎癥狀態(tài)進(jìn)行適當(dāng)處理。然而在臨終階段，治療重點(diǎn)已從逆轉(zhuǎn)惡病質(zhì)轉(zhuǎn)向讓患者舒適。

四、呼吸困難

呼吸困難可能由多種原因引起。腫瘤可能直接侵犯或壓迫氣管、主支氣管；胸腔內(nèi)可能出現(xiàn)大量惡性胸腔積液壓迫肺組織；癌癥晚期患者常伴有貧血，導(dǎo)致血液攜氧能力下降；肺部感染或肺轉(zhuǎn)移也常見(jiàn)?；颊邥?huì)感到氣短、喘息、需要端坐呼吸。緩解措施包括吸氧、使用藥物減輕喘息如沙丁胺醇?xì)忪F劑，針對(duì)胸腔積液進(jìn)行胸腔穿刺引流，以及使用阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片降低呼吸中樞對(duì)缺氧的敏感性，從而減輕患者的窒息感和痛苦。

五、意識(shí)狀態(tài)改變

臨終前患者常出現(xiàn)意識(shí)狀態(tài)的改變，包括嗜睡、昏睡、譫妄、最終進(jìn)入昏迷。這可能是多器官功能衰竭、代謝紊亂如高鈣血癥、腫瘤腦轉(zhuǎn)移、或鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物影響的綜合結(jié)果?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力障礙，胡言亂語(yǔ)，煩躁不安或異常平靜。此時(shí)的醫(yī)療護(hù)理以舒適照護(hù)為主，保持環(huán)境安靜，避免不必要的刺激，與患者溫和溝通。對(duì)于譫妄引起的煩躁，可謹(jǐn)慎使用小劑量抗精神病藥物如奧氮平片。家屬的陪伴和安撫對(duì)患者的精神慰藉至關(guān)重要。

當(dāng)患者進(jìn)入生命終末期，醫(yī)療目標(biāo)應(yīng)從積極抗腫瘤治療完全轉(zhuǎn)向臨終關(guān)懷與安寧療護(hù)。核心是充分鎮(zhèn)痛、控制其他痛苦癥狀、提供心理與精神支持。護(hù)理上需保持患者身體清潔干燥，定時(shí)輕柔翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行口腔護(hù)理以緩解口干。家屬應(yīng)多陪伴，通過(guò)撫摸、溫和言語(yǔ)與患者溝通，即使其已無(wú)反應(yīng)。尊重患者的意愿和宗教信仰，幫助其平靜、有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程。此階段任何治療決策都應(yīng)以減輕痛苦、提升生命質(zhì)量為唯一考量。