椎間孔鏡手術的缺點主要包括術后短期疼痛、神經(jīng)損傷風險、復發(fā)概率較高、手術適應癥有限以及術中轉為開放手術的可能性。
1、術后短期疼痛
椎間孔鏡手術屬于微創(chuàng)操作，但術后仍可能出現(xiàn)局部穿刺點疼痛或神經(jīng)根牽拉性疼痛，通常持續(xù)1-3天。部分患者對疼痛敏感度較高時，可能需要使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀。術后早期臥床休息有助于減輕疼痛反應。
2、神經(jīng)損傷風險
手術過程中器械可能觸及神經(jīng)根，導致一過性麻木或肌力下降，多與術中神經(jīng)牽拉有關。嚴重者可能出現(xiàn)足下垂或馬尾綜合征，需聯(lián)合甲鈷胺片、維生素B1片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助恢復。精細操作技術和術中神經(jīng)監(jiān)測可降低該風險。
3、復發(fā)概率較高
由于微創(chuàng)手術對椎間盤組織的切除范圍有限，殘留髓核組織可能再次突出。肥胖、重體力勞動患者復發(fā)風險更顯著，術后需避免彎腰負重等動作。復發(fā)后可考慮二次椎間孔鏡或傳統(tǒng)開放手術處理。
4、適應癥有限
該術式僅適用于單純椎間盤突出或輕度椎管狹窄，合并嚴重骨性狹窄、椎體滑脫或中央型巨大突出的患者不適合。術前需通過磁共振明確病變類型，避免因適應癥選擇不當影響療效。
5、術中轉開放手術
約3%-5%病例可能因出血視野不清、硬膜撕裂或解剖變異需中轉開放手術。這種情況會延長手術時間，增加創(chuàng)傷和恢復周期。術前充分評估椎間孔形態(tài)及血管走行有助于減少中轉概率。
術后需嚴格遵醫(yī)囑進行腰背肌功能鍛煉，如五點支撐法、小燕飛等動作，逐步增強脊柱穩(wěn)定性。3個月內(nèi)避免久坐、搬重物等行為，睡眠時選擇硬板床。定期復查磁共振觀察椎間盤狀態(tài)，若出現(xiàn)下肢放射痛加重需及時返院評估。飲食上注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，促進軟組織修復。