左肩疼痛可能與肩周炎、頸椎病、心絞痛、膽囊炎、肩袖損傷等疾病有關(guān)。肩周炎多由肩關(guān)節(jié)退行性變或慢性勞損引起，表現(xiàn)為肩部活動受限和夜間疼痛加重。頸椎病可能因神經(jīng)根受壓導(dǎo)致放射性肩痛，常伴有頸部僵硬和上肢麻木。心絞痛引起的牽涉痛可向左肩放射，多伴隨胸悶和心悸。膽囊炎急性發(fā)作時可能通過膈神經(jīng)反射引發(fā)右肩痛，少數(shù)情況下疼痛位于左肩。肩袖損傷多見于外傷或過度使用，表現(xiàn)為抬臂時疼痛和無力。

1、肩周炎

肩周炎即凍結(jié)肩，好發(fā)于50歲左右人群，與關(guān)節(jié)囊粘連和炎癥反應(yīng)相關(guān)。典型癥狀包括肩關(guān)節(jié)主動與被動活動均受限，梳頭、穿衣等動作困難，夜間靜息痛明顯。早期可通過熱敷和爬墻訓(xùn)練改善，中后期需結(jié)合非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片，或局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液。若保守治療無效，可考慮關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。

2、頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病易引發(fā)左肩放射性疼痛，多因椎間盤突出或骨贅壓迫頸5-6神經(jīng)根所致。疼痛常從頸部向肩臂部放射，伴隨針刺感或肌肉萎縮。確診需通過頸椎MRI檢查，治療包括頸椎牽引、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，疼痛劇烈時可短期使用塞來昔布膠囊。日常需避免長時間低頭，睡眠時選擇合適高度的枕頭。

3、心絞痛

心肌缺血導(dǎo)致的心絞痛可能表現(xiàn)為左肩部牽涉痛，尤其常見于糖尿病患者。疼痛多與勞累相關(guān)，持續(xù)數(shù)分鐘，含服硝酸甘油片可緩解。需警惕不典型癥狀如牙痛或上腹痛，確診依賴心電圖運(yùn)動試驗(yàn)或冠狀動脈造影。急性發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，長期管理需服用阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物。

4、膽囊炎

急性膽囊炎雖以右上腹痛為主，但炎癥刺激膈神經(jīng)時可引起右肩痛，極少數(shù)情況下疼痛位于左肩。常伴發(fā)熱、惡心及墨菲征陽性，超聲檢查可見膽囊增大或結(jié)石。治療需禁食并靜脈用頭孢曲松鈉注射液，嚴(yán)重者行膽囊切除術(shù)。既往有膽石癥者需低脂飲食，避免暴飲暴食誘發(fā)發(fā)作。

5、肩袖損傷

肩袖肌腱撕裂多由外傷或反復(fù)過頭動作導(dǎo)致，表現(xiàn)為特定方向抬臂疼痛和力弱，夜間側(cè)臥壓迫患側(cè)時癥狀加重。磁共振檢查可明確損傷程度，部分撕裂可用氟比洛芬凝膠貼膏緩解癥狀，完全撕裂需關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)?？祻?fù)期應(yīng)避免提重物，逐步進(jìn)行鐘擺運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練。

出現(xiàn)左肩疼痛時應(yīng)記錄疼痛誘因、持續(xù)時間及伴隨癥狀，避免自行推拿或過度活動。心腦血管高危人群若突發(fā)持續(xù)性肩痛伴冷汗，須立即就醫(yī)排除心肌梗死。慢性肩痛患者可嘗試每日熱敷15-20分鐘，配合八段錦等舒緩運(yùn)動改善血液循環(huán)。飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，骨質(zhì)疏松可能加重肩關(guān)節(jié)病變。癥狀持續(xù)超過兩周或影響睡眠時，建議至骨科或心內(nèi)科?？凭驮\。