門靜脈高壓是指門靜脈系統(tǒng)壓力持續(xù)超過正常范圍，主要由肝硬化、門靜脈血栓、血吸蟲病等病因引起。門靜脈高壓可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)、腹水等并發(fā)癥，需通過藥物治療、內(nèi)鏡治療或手術(shù)干預(yù)等方式控制。
1. 病因機(jī)制
門靜脈高壓的核心機(jī)制是門靜脈血流阻力增加或血流量增多。肝硬化是最常見病因，肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致肝竇結(jié)構(gòu)破壞；門靜脈血栓可阻塞血管腔；血吸蟲病則因蟲卵沉積引發(fā)門靜脈周圍纖維化。先天性門靜脈發(fā)育異?；蛱匕l(fā)性門靜脈高壓屬于罕見病因。
2. 典型癥狀
早期表現(xiàn)為脾臟腫大和血小板減少，進(jìn)展期出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，嘔血或黑便為急癥表現(xiàn)。腹水形成時(shí)可見腹部膨隆，臍周靜脈曲張呈海蛇頭樣改變。肝性腦病可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，與腸道氨代謝紊亂相關(guān)。
3. 診斷方法
超聲檢查可測(cè)量門靜脈直徑和血流方向，CT或MRI能顯示側(cè)支循環(huán)建立情況。胃鏡檢查直接觀察食管靜脈曲張程度，肝靜脈壓力梯度測(cè)定是金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能等評(píng)估肝臟儲(chǔ)備。
4. 藥物治療
普萘洛爾片通過降低心輸出量減少門靜脈血流，生長(zhǎng)抑素注射液用于急性出血期血管收縮。乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群減少氨吸收，螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片控制腹水。所有藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，禁止自行調(diào)整劑量。
5. 手術(shù)治療
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過支架建立分流通道，賁門周圍血管離斷術(shù)直接結(jié)扎曲張靜脈。肝移植適用于終末期肝硬化患者，脾切除術(shù)改善脾功能亢進(jìn)。術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能及凝血狀態(tài)，術(shù)后監(jiān)測(cè)肝性腦病發(fā)生。
門靜脈高壓患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食，每日鈉鹽不超過3克，適量補(bǔ)充乳制品和豆制品。避免進(jìn)食粗糙尖銳食物以防劃傷曲張靜脈，絕對(duì)禁酒以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查血常規(guī)、腹部超聲和胃鏡，出現(xiàn)嘔血或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓的負(fù)重動(dòng)作。