脂蛋白a偏高通常提示動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險升高，可能與遺傳因素、炎癥反應(yīng)或脂代謝異常有關(guān)。脂蛋白a是低密度脂蛋白與載脂蛋白a結(jié)合形成的特殊顆粒，其水平升高會加速血管內(nèi)皮損傷和血栓形成。
1、遺傳因素
脂蛋白a水平主要由基因決定，LPA基因變異會導(dǎo)致載脂蛋白a過度合成。這類患者即使生活方式健康，指標(biāo)仍可能持續(xù)偏高。建議有家族史者定期檢測頸動脈超聲，必要時遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、依折麥布片或PCSK9抑制劑等藥物干預(yù)。
2、慢性炎癥
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病等慢性炎癥疾病會刺激肝臟合成脂蛋白a。炎癥因子如白細(xì)胞介素6可促進(jìn)載脂蛋白a表達(dá)，此時需控制原發(fā)病，如使用甲氨蝶呤片、阿達(dá)木單抗注射液治療風(fēng)濕病，配合非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂。
3、腎臟疾病
腎病綜合征患者因尿蛋白丟失導(dǎo)致肝臟代償性增加脂蛋白合成，表現(xiàn)為血清脂蛋白a升高。這類患者需用纈沙坦膠囊降低尿蛋白，配合血液凈化治療，同時監(jiān)測脂蛋白a與肌酐清除率的相關(guān)性。
4、甲狀腺功能減退
甲狀腺激素缺乏會降低低密度脂蛋白受體活性，使脂蛋白a清除受阻?；颊叱０榉α?、怕冷癥狀，需通過左甲狀腺素鈉片替代治療，待甲狀腺功能恢復(fù)后，脂蛋白a水平多可自行下降。
5、藥物影響
糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等藥物可能干擾脂代謝，短期使用通常無須調(diào)整方案。但長期服用潑尼松片的患者應(yīng)定期復(fù)查血脂，必要時聯(lián)用瑞舒伐他汀鈣片控制指標(biāo)。
日常需保持低膽固醇飲食，限制動物內(nèi)臟和油炸食品攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動。合并高血壓或糖尿病者應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，糖化血紅蛋白維持在7%以內(nèi)。建議每3-6個月復(fù)查脂蛋白a水平，若持續(xù)超過300毫克/升需考慮血漿置換等強化治療。