閉經(jīng)后又來月經(jīng)可能與激素水平波動、子宮內(nèi)膜病變、卵巢功能異常、藥物影響、精神壓力等因素有關(guān)，可通過激素治療、藥物調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。絕經(jīng)后陰道出血需警惕子宮內(nèi)膜癌等惡性病變，建議及時就醫(yī)排查。
1、激素水平波動
圍絕經(jīng)期女性卵巢功能衰退過程中可能出現(xiàn)暫時性雌激素回升，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚脫落。這種情況通常伴隨潮熱、盜汗等更年期癥狀，可通過雌孕激素序貫療法調(diào)節(jié)，如戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮膠囊。若出血量多或持續(xù)時間長，需超聲檢查排除器質(zhì)性病變。
2、子宮內(nèi)膜病變
子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生等良性病變是常見誘因，可能與長期無孕激素拮抗的雌激素刺激有關(guān)，表現(xiàn)為不規(guī)則出血伴下腹墜脹。宮腔鏡檢查可明確診斷，輕度增生可口服地屈孕酮片，息肉需行宮腔鏡下電切術(shù)。病理檢查發(fā)現(xiàn)非典型增生時需考慮子宮切除術(shù)。
3、卵巢功能異常
卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等分泌雌激素的腫瘤可導(dǎo)致異常子宮出血，常伴腹部包塊或腹脹。血清抗苗勒管激素檢測和盆腔磁共振有助于診斷，確診后需手術(shù)切除腫瘤。術(shù)后病理若為惡性需補充放化療。
4、藥物影響
長期使用替勃龍片等激素替代治療藥物，或突然停用他莫昔芬等抗雌激素藥物，均可能引起撤退性出血。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步調(diào)整用藥方案，必要時聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸片控制出血量，同時監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度變化。
5、精神壓力
長期焦慮、抑郁等情緒障礙可能通過下丘腦-垂體-卵巢軸影響內(nèi)分泌，表現(xiàn)為間歇性陰道流血。心理評估量表可輔助診斷，認(rèn)知行為療法聯(lián)合谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能有助于改善癥狀。嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)診精神心理科。
絕經(jīng)后女性應(yīng)保持規(guī)律婦科檢查，每年進行宮頸TCT及HPV篩查，陰道超聲關(guān)注子宮內(nèi)膜厚度。日常避免高脂肪飲食，控制體重在正常范圍，適度進行快走、瑜伽等運動。出現(xiàn)異常出血時記錄出血時間和特點，就診時攜帶既往激素用藥史和檢查報告供醫(yī)生參考。注意會陰清潔但避免過度陰道沖洗，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲減少感染風(fēng)險。