胃炎發(fā)展為胃癌通常需要經(jīng)歷慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌的長(zhǎng)期過程。主要影響因素包括幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期胃黏膜損傷、遺傳易感性、不良飲食習(xí)慣以及免疫因素等。胃癌的發(fā)生是多重因素共同作用的結(jié)果，及時(shí)干預(yù)可降低癌變概率。
1、幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病菌，其分泌的毒素會(huì)導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期感染可能誘發(fā)胃黏膜萎縮和腸化生，顯著增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。根除治療需采用含鉍劑四聯(lián)療法，常用藥物包括膠體果膠鉍膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片和奧美拉唑腸溶膠囊。建議感染者每1-2年進(jìn)行胃鏡隨訪。
2、胃黏膜長(zhǎng)期損傷
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、酗酒或膽汁反流等因素會(huì)持續(xù)破壞胃黏膜屏障。反復(fù)損傷修復(fù)過程中可能出現(xiàn)異常增生，常用胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂咀嚼片、瑞巴派特片等可緩解癥狀。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)糜爛或潰瘍時(shí)，應(yīng)避免食用辛辣刺激食物。
3、遺傳易感性
有胃癌家族史者存在CDH1等基因突變風(fēng)險(xiǎn)，其胃黏膜對(duì)致癌因素更敏感。這類人群建議提前至40歲開始胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎可考慮服用葉酸片、維生素E軟膠囊等抗氧化劑。日常需嚴(yán)格控制腌制、煙熏食品攝入。
4、不良飲食習(xí)慣
高鹽飲食會(huì)直接損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，亞硝酸鹽含量高的腌制品在胃內(nèi)可轉(zhuǎn)化為亞硝胺類致癌物。建議增加新鮮蔬菜水果攝入，補(bǔ)充維生素C泡騰片、硒酵母片等營養(yǎng)素。烹飪方式推薦蒸煮替代煎炸。
5、免疫因素異常
自身免疫性胃炎患者因壁細(xì)胞抗體攻擊胃體腺體，導(dǎo)致胃酸缺乏和胃泌素升高。這種環(huán)境易促進(jìn)亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化，可遵醫(yī)囑使用胃蛋白酶顆粒助消化。定期監(jiān)測(cè)血清胃泌素水平和胃鏡變化至關(guān)重要。
預(yù)防胃癌需建立健康飲食習(xí)慣，每日食鹽攝入不超過5克，避免65℃以上熱食燙傷黏膜。40歲以上人群建議每2-3年進(jìn)行胃鏡篩查，發(fā)現(xiàn)腸化生或異型增生需縮短隨訪間隔。戒煙限酒、保持規(guī)律作息有助于維持胃黏膜修復(fù)能力。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、消瘦等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，早期胃癌通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可獲得良好預(yù)后。