腦梗病人胃出血可通過(guò)禁食、藥物止血、內(nèi)鏡治療、輸血支持、手術(shù)干預(yù)等方式處理。胃出血可能由應(yīng)激性潰瘍、藥物刺激、血管畸形、消化道腫瘤、凝血功能障礙等因素引起，需立即就醫(yī)評(píng)估出血原因及嚴(yán)重程度。

1、禁食

急性期需絕對(duì)禁食以減少胃腸刺激，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持能量。待出血穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等無(wú)渣食物，避免粗糙或過(guò)熱飲食加重黏膜損傷。家屬需記錄嘔吐物及排泄物的顏色、量，協(xié)助醫(yī)生判斷出血是否持續(xù)。

2、藥物止血

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合；血凝酶散用于局部止血；嚴(yán)重出血時(shí)可靜脈滴注生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液。需注意腦梗病人常服用的抗血小板藥物可能需暫時(shí)停用，但須由神經(jīng)科與消化科醫(yī)生共同評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

3、內(nèi)鏡治療

急診胃鏡檢查能明確出血部位，同時(shí)進(jìn)行鈦夾封閉、電凝止血或硬化劑注射等操作。對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血，可實(shí)施內(nèi)鏡下套扎術(shù)。操作前需評(píng)估腦梗病人心肺功能，必要時(shí)進(jìn)行氣道保護(hù)。

4、輸血支持

血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液，凝血功能異常者補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或冷沉淀。輸血期間需監(jiān)測(cè)生命體征，警惕循環(huán)超負(fù)荷。長(zhǎng)期服用華法林的病人可能需維生素K拮抗其作用。

5、手術(shù)干預(yù)

保守治療無(wú)效的持續(xù)性出血或穿孔需外科手術(shù)，如胃大部切除術(shù)、血管結(jié)扎術(shù)等。術(shù)前需綜合評(píng)估腦梗后神經(jīng)功能缺損程度及手術(shù)耐受性，術(shù)后加強(qiáng)肺部護(hù)理預(yù)防吸入性肺炎。

腦梗合并胃出血病人需臥床休息，保持呼吸道通暢避免誤吸。恢復(fù)期飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐步過(guò)渡至低纖維軟食，避免辛辣、酒精及咖啡因。定期復(fù)查血常規(guī)及便潛血，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。長(zhǎng)期需服用胃黏膜保護(hù)劑的病人，應(yīng)注意藥物與抗凝藥的相互作用。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別嘔血、黑便等再出血征兆，發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)。