皮膚紫癜與皮膚瘀斑是兩種不同的皮膚出血表現(xiàn)，紫癜通常指皮下點狀或斑片狀出血，按壓不褪色，瘀斑則為較大片狀皮下出血，常由血管、血小板或凝血功能異常引起。
一、血管因素
血管壁脆性增加或通透性增高可能導致皮膚紫癜與皮膚瘀斑。過敏性紫癜患者因免疫復合物沉積在血管壁，造成毛細血管炎癥反應，表現(xiàn)為下肢對稱分布的紫紅色丘疹。維生素C缺乏會削弱血管內皮細胞間質合成，導致牙齦出血伴四肢瘀斑。日常應避免外傷，多攝入富含維生素C的新鮮蔬菜水果，嚴重時需遵醫(yī)囑使用蘆丁片、維生素C片等藥物改善血管功能。
二、血小板異常
血小板數(shù)量減少或功能缺陷是皮膚紫癜與皮膚瘀斑的常見原因。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者因自身抗體破壞血小板，出現(xiàn)針尖樣紫癜伴鼻出血。再生障礙性貧血導致骨髓造血功能衰竭，血小板生成不足，引發(fā)廣泛瘀斑與黏膜出血。需通過血常規(guī)檢查明確診斷，急性期可遵醫(yī)囑使用重組人血小板生成素注射液、氨肽素片或靜脈輸注免疫球蛋白治療。
三、凝血功能障礙
凝血因子缺乏或活性下降可直接導致皮膚紫癜與皮膚瘀斑。血友病患者因遺傳性凝血因子Ⅷ缺乏，輕微碰撞即出現(xiàn)深部血腫與關節(jié)腔出血。肝功能嚴重受損時凝血因子合成不足，表現(xiàn)為穿刺部位滲血伴腹部瘀斑。此類情況需補充相應凝血因子，如人凝血因子Ⅷ、凝血酶原復合物等，同時治療原發(fā)疾病。
四、藥物影響
長期使用抗凝藥物或抗血小板藥物可能誘發(fā)皮膚紫癜與皮膚瘀斑。華法林鈉片通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成，導致國際標準化比值升高伴皮下血腫。阿司匹林腸溶片不可逆抑制血小板環(huán)氧化酶，使出血時間延長，表現(xiàn)為自發(fā)瘀斑。用藥期間需定期監(jiān)測凝血指標，避免與同類藥物聯(lián)用，必要時調整劑量或更換為氯吡格雷片。
五、感染性疾病
嚴重感染可通過多種機制引起皮膚紫癜與皮膚瘀斑。敗血癥患者因病原體毒素損傷血管內皮細胞，激活凝血系統(tǒng)消耗血小板，出現(xiàn)彌漫性紫癜與休克。流行性腦脊髓膜炎的腦膜炎奈瑟菌釋放內毒素，導致毛細血管微血栓與皮膚瘀點瘀斑。需及時進行血培養(yǎng)與藥敏試驗，針對性使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。
日常應注意避免磕碰與劇烈運動，穿著寬松柔軟衣物減少皮膚摩擦。保持均衡飲食，適量補充維生素K與維生素C，如菠菜、西藍花、獼猴桃等食物。出現(xiàn)不明原因皮膚出血時須及時就醫(yī)，完善血常規(guī)、凝血功能、血管超聲等檢查。根據(jù)病因進行針對性治療，血小板低下者需避免使用非甾體抗炎藥，凝血障礙者應謹慎進行口腔護理。定期隨訪監(jiān)測出血傾向變化，必要時進行免疫調節(jié)或輸血支持治療。