黃疸性肝炎可通過肝功能檢查、肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查、肝組織活檢、臨床癥狀評(píng)估等方式診斷。黃疸性肝炎通常由病毒感染、酒精性肝損傷、藥物毒性、自身免疫異常、遺傳代謝缺陷等原因引起。

1、肝功能檢查

血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶水平升高是核心指標(biāo)。總膽紅素超過正常值3倍且直接膽紅素占比高時(shí)提示膽汁淤積，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著增高反映肝細(xì)胞損傷。需同步檢測(cè)白蛋白、凝血酶原時(shí)間評(píng)估肝臟合成功能。該檢查需空腹采血，建議上午進(jìn)行。

2、病毒標(biāo)志物檢測(cè)

通過酶聯(lián)免疫法或核酸檢測(cè)確認(rèn)病原體。甲型肝炎病毒IgM抗體陽性提示急性感染，乙型肝炎需檢測(cè)表面抗原、e抗原及HBV-DNA載量，丙型肝炎依賴HCV-RNA檢測(cè)。戊型肝炎流行區(qū)患者需加測(cè)HEV-IgM。不同病毒類型對(duì)應(yīng)不同治療方案，明確病原體對(duì)預(yù)后判斷至關(guān)重要。

3、影像學(xué)檢查

腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化和膽管擴(kuò)張，急性期可見肝腫大伴回聲增強(qiáng)，慢性肝炎可能出現(xiàn)纖維化表現(xiàn)。CT或MRI能更準(zhǔn)確識(shí)別占位性病變，磁共振胰膽管造影對(duì)膽道梗阻具有鑒別價(jià)值。影像學(xué)檢查無須特殊準(zhǔn)備，但需避開胃腸鋇餐造影后3日。

4、肝組織活檢

經(jīng)皮肝穿刺獲取組織樣本進(jìn)行病理分級(jí)，可明確炎癥活動(dòng)度和纖維化程度。界面性肝炎、橋接壞死等特征有助于判斷自身免疫性肝炎，銅染色陽性提示肝豆?fàn)詈俗冃?。該檢查存在出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需評(píng)估血小板和凝血功能，術(shù)后臥床觀察6小時(shí)。

5、臨床癥狀評(píng)估

典型表現(xiàn)為鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便，可能伴隨乏力、食欲減退。酒精性肝炎常有飲酒史和肝掌蜘蛛痣，藥物性肝炎需追溯2個(gè)月內(nèi)用藥史。兒童患者需排查遺傳代謝病，如α1-抗胰蛋白酶缺乏癥。問診時(shí)需關(guān)注黃疸持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀。

確診后應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食有助于肝細(xì)胞修復(fù)，每日熱量攝入不低于25千卡/千克體重。急性期臥床休息減少能量消耗，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查肝功能及病毒載量，乙肝患者需長(zhǎng)期抗病毒治療，自身免疫性肝炎需持續(xù)免疫抑制。出現(xiàn)意識(shí)改變或凝血障礙應(yīng)立即就醫(yī)。