老是說(shuō)夢(mèng)話在醫(yī)學(xué)上稱為夢(mèng)囈，可能由遺傳因素、生理性興奮、夜間睡眠不佳、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、發(fā)作性睡病等原因引起，可通過(guò)保持規(guī)律作息、營(yíng)造舒適睡眠環(huán)境、認(rèn)知行為治療、使用苯二氮?類藥物、服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑等方式改善。
一、遺傳因素
夢(mèng)囈具有一定的遺傳傾向，可能與家族中存在類似睡眠障礙病史有關(guān)。部分人群的大腦神經(jīng)在睡眠中對(duì)言語(yǔ)控制的功能存在先天性的薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)致在非快速眼動(dòng)睡眠期，語(yǔ)言中樞出現(xiàn)不自主的激活。這類情況通常不伴隨其他嚴(yán)重癥狀，屬于原發(fā)性夢(mèng)囈。針對(duì)主要由遺傳因素引起的夢(mèng)囈，目前沒(méi)有特效的藥物根治方法，治療措施側(cè)重于日常護(hù)理和行為管理，如維持穩(wěn)定的睡眠時(shí)間，避免睡前過(guò)度用腦。
二、生理性興奮
日間或睡前短時(shí)間內(nèi)精神過(guò)度興奮或緊張，是導(dǎo)致偶爾說(shuō)夢(mèng)話的常見(jiàn)原因。例如觀看了刺激性影視內(nèi)容、經(jīng)歷了激烈爭(zhēng)論或考試壓力后，大腦皮層在睡眠中仍保持較高的活動(dòng)水平，可能將白天的思維活動(dòng)以夢(mèng)話形式釋放出來(lái)。這屬于一過(guò)性的生理現(xiàn)象，通常不視為疾病。改善措施以調(diào)整生活方式為主，包括睡前進(jìn)行放松活動(dòng)如溫水泡腳、聽(tīng)舒緩音樂(lè)，避免攝入咖啡、濃茶等刺激性飲料。
三、夜間睡眠不佳
睡眠環(huán)境不舒適或作息紊亂導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，可能誘發(fā)或加重夢(mèng)囈。這與睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、睡眠深度不足有關(guān)，使得睡眠中更容易出現(xiàn)微覺(jué)醒和言語(yǔ)行為。伴隨癥狀可能包括次日白天困倦、注意力不集中。治療此類原因引起的夢(mèng)囈，核心在于優(yōu)化睡眠衛(wèi)生。措施包括營(yíng)造黑暗、安靜、溫度適宜的臥室環(huán)境，固定上床和起床時(shí)間，限制午睡時(shí)長(zhǎng)，避免睡前長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。
四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種精神心理疾病，患者在經(jīng)歷或目睹極度創(chuàng)傷事件后發(fā)病。夜間頻發(fā)噩夢(mèng)是核心癥狀之一，夢(mèng)囈常作為噩夢(mèng)內(nèi)容的一部分出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制與創(chuàng)傷記憶在睡眠中的反復(fù)闖入和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。患者可能同時(shí)伴有警覺(jué)性增高、回避與創(chuàng)傷相關(guān)的事物、情感麻木等癥狀。治療需在精神心理科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可采用認(rèn)知行為治療等心理療法，必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)處方鹽酸帕羅西汀片、鹽酸舍曲林片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物進(jìn)行綜合干預(yù)。
五、發(fā)作性睡病
發(fā)作性睡病是一種慢性睡眠障礙，其特征是日間不可抗拒的短暫睡眠發(fā)作。部分患者會(huì)伴隨睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)和夜間睡眠紊亂，夢(mèng)囈也是其可能的表現(xiàn)之一。該病可能與下丘腦分泌素缺乏導(dǎo)致睡眠-覺(jué)醒調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。患者常主訴日間極度嗜睡，可能在吃飯、交談時(shí)突然入睡。診斷和治療需在神經(jīng)內(nèi)科或睡眠?？七M(jìn)行，治療措施除了安排規(guī)律性日間小睡，醫(yī)生可能會(huì)使用鹽酸哌甲酯片、鹽酸莫達(dá)非尼膠囊、羥丁酸鈉口服溶液等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑來(lái)改善日間嗜睡，從而間接穩(wěn)定夜間睡眠，減少異常睡眠事件。
針對(duì)說(shuō)夢(mèng)話的情況，日常維護(hù)重點(diǎn)在于建立健康的睡眠習(xí)慣。保持臥室環(huán)境安靜、黑暗與涼爽，睡前兩小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、觀看恐怖影視或處理復(fù)雜工作，可以改用閱讀、冥想等溫和活動(dòng)幫助身心放松。飲食上，晚餐不宜過(guò)飽，睡前避免攝入含咖啡因、酒精的飲品。如果夢(mèng)囈頻率過(guò)高、聲音洪亮伴有肢體大幅動(dòng)作，或同時(shí)存在日間嚴(yán)重嗜睡、情緒顯著低落、夢(mèng)中出現(xiàn)暴力行為傷害自己或他人等情況，則提示可能存在潛在的睡眠障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、精神心理科或睡眠?？凭驮\，通過(guò)專業(yè)的睡眠監(jiān)測(cè)等手段明確原因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行使用助眠或鎮(zhèn)靜藥物。