尿酸高導(dǎo)致腳痛通常與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥有關(guān)，常見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。主要影響因素有嘌呤代謝異常、腎臟排泄減少、高嘌呤飲食、酒精攝入過(guò)量、藥物或疾病干擾尿酸代謝等。

1、嘌呤代謝異常

人體嘌呤代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸生成過(guò)多，常見(jiàn)于遺傳性酶缺陷如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏癥。這類患者即使控制飲食仍可能出現(xiàn)血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶易沉積于足部第一跖趾關(guān)節(jié)，引發(fā)紅腫熱痛。需通過(guò)別嘌醇片、非布司他片等抑制尿酸生成的藥物干預(yù)。

2、腎臟排泄減少

約90%的原發(fā)性痛風(fēng)患者存在腎臟尿酸排泄功能障礙，可能與尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變有關(guān)。尿酸通過(guò)腎臟排泄減少會(huì)導(dǎo)致血尿酸濃度持續(xù)升高，尿酸鹽在低溫的足部關(guān)節(jié)更易析出結(jié)晶。苯溴馬隆片、丙磺舒片等促尿酸排泄藥物可用于此類情況。

3、高嘌呤飲食

短期內(nèi)大量攝入動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物會(huì)使血尿酸水平急劇升高。當(dāng)血尿酸超過(guò)飽和度時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)刺激足部關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1β等炎性因子，誘發(fā)劇烈疼痛。急性期需限制嘌呤攝入，每日控制在150毫克以下。

4、酒精代謝干擾

乙醇代謝會(huì)消耗NAD+使乳酸堆積，競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄。啤酒還含大量鳥嘌呤核苷酸，雙重作用可使血尿酸在飲酒后12-36小時(shí)達(dá)到峰值。長(zhǎng)期飲酒者足部痛風(fēng)發(fā)作頻率顯著增加，建議戒酒并使用秋水仙堿片控制炎癥。

5、繼發(fā)性因素

某些血液病如真性紅細(xì)胞增多癥會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞代謝亢進(jìn)，化療后腫瘤溶解綜合征也會(huì)產(chǎn)生大量尿酸。利尿劑如氫氯噻嗪片、免疫抑制劑環(huán)孢素等藥物均可能干擾尿酸代謝。這類繼發(fā)性高尿酸血癥需先治療原發(fā)病，同時(shí)配合碳酸氫鈉片堿化尿液。

尿酸高患者日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。建議選擇低脂乳制品、雞蛋、新鮮蔬菜等低嘌呤食物，烹飪時(shí)少用油脂。體重超標(biāo)者應(yīng)循序漸進(jìn)減重，每周減重不超過(guò)0.5-1公斤。急性發(fā)作期可抬高患肢局部冷敷，穿著寬松舒適的鞋子減少關(guān)節(jié)壓力。定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，將數(shù)值控制在300微摩爾每升以下有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。