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瘢痕子宮胎盤前壁

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瘢痕子宮胎盤前壁通常是指既往有子宮手術(shù)史的孕婦，其胎盤附著于子宮前壁，且著床位置靠近或覆蓋子宮瘢痕處，這是一種需要密切監(jiān)測的妊娠期情況。

一、胎盤附著位置

胎盤前壁是指胎盤主要附著在子宮靠近腹壁的一側(cè)。對于瘢痕子宮，胎盤前壁本身并非異常，但若胎盤邊緣接近或覆蓋子宮下段的剖宮產(chǎn)瘢痕，則可能增加妊娠風險。這種情況在孕期的超聲檢查中可以被明確診斷，醫(yī)生會通過觀察胎盤下緣與子宮瘢痕及宮頸內(nèi)口的關(guān)系來進行評估。

二、胎盤低置狀態(tài)

胎盤低置是胎盤附著于子宮下段，邊緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口。在瘢痕子宮的背景下，胎盤前壁合并低置狀態(tài)，特別是胎盤覆蓋瘢痕時，風險顯著增高。這可能與子宮內(nèi)膜損傷、瘢痕處血供不佳有關(guān)。孕婦可能在妊娠中晚期出現(xiàn)無痛性陰道流血，這是需要警惕的信號。治療上，若無活動性出血，以休息和嚴密監(jiān)測為主；若出血頻繁或量多，可能需要住院觀察，并使用鹽酸利托君注射液等藥物抑制宮縮，必要時需提前終止妊娠。

三、胎盤植入性疾病

胎盤植入性疾病是胎盤絨毛異常侵入子宮肌層，在瘢痕子宮胎盤前壁的情況下發(fā)生概率增高。根據(jù)侵入深度可分為粘連型、植入型和穿透型。發(fā)病原因與子宮內(nèi)膜基底層受損、剖宮產(chǎn)史直接相關(guān)。癥狀可能表現(xiàn)為孕期無痛性出血，但更多在分娩時胎盤無法自行剝離導(dǎo)致嚴重產(chǎn)后出血。診斷依賴超聲和磁共振成像。處理需多學(xué)科團隊協(xié)作，可能涉及剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮切除術(shù)，或嘗試保守性手術(shù)如病灶切除加子宮修補，術(shù)后常需使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。

四、子宮破裂風險

瘢痕子宮在妊娠晚期，子宮下段瘢痕承受張力增大。若胎盤附著于前壁瘢痕處，該區(qū)域更為薄弱，在臨產(chǎn)或?qū)m縮過強時，發(fā)生子宮破裂的風險高于普通瘢痕子宮妊娠。子宮破裂是產(chǎn)科急癥，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、胎心異常、孕婦休克等。預(yù)防關(guān)鍵在于嚴格避孕間隔、控制胎兒體重、避免不當外力撞擊腹部。一旦確診先兆子宮破裂或破裂，須立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，并視情況行子宮修補或切除術(shù)。

五、產(chǎn)后出血風險

由于子宮下段前壁肌層薄弱、收縮力差，加之可能存在胎盤植入或粘連，瘢痕子宮胎盤前壁的孕婦在胎兒娩出后，發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血及胎盤剝離面出血的風險顯著增加。這與局部解剖結(jié)構(gòu)改變和血竇閉合不良有關(guān)。為應(yīng)對此風險，分娩時常需備好血源，并可能預(yù)防性使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液加強宮縮。若發(fā)生難以控制的出血，可能需采取子宮動脈結(jié)扎、B-Lynch縫合甚至子宮切除術(shù)等外科手段。

確診為瘢痕子宮胎盤前壁的孕婦，應(yīng)增加產(chǎn)前檢查頻率，尤其重視中晚期的超聲監(jiān)測，以明確胎盤與瘢痕的關(guān)系。日常生活中應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動，禁止性生活，注意觀察有無腹痛、陰道流血或流液等異常情況。一旦出現(xiàn)上述癥狀，須立即就醫(yī)。保持均衡營養(yǎng)，適度控制體重增長，以利于胎兒健康并降低分娩難度。維持平穩(wěn)情緒，積極與產(chǎn)科醫(yī)生溝通，了解自身情況并制定個性化的分娩計劃，對于保障母嬰安全至關(guān)重要。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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