管狀絨毛狀腺瘤是結(jié)直腸常見的癌前病變,屬于腺瘤性息肉的一種病理類型,主要由管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤混合構(gòu)成。
管狀絨毛狀腺瘤在顯微鏡下可見管狀腺體結(jié)構(gòu)與絨毛狀指狀突起共存,絨毛成分占比25%-75%。腺上皮細胞常呈現(xiàn)不同程度的異型增生,細胞核增大深染,排列紊亂,黏液分泌減少。這種混合型結(jié)構(gòu)使其兼具管狀腺瘤的局限生長特性和絨毛狀腺瘤的較高惡變傾向。
患者多無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)便血、黏液便或排便習(xí)慣改變。較大腺瘤可能引起腸梗阻或腸套疊。通過結(jié)腸鏡檢查可見表面呈分葉狀的腫物,直徑通常超過1厘米,質(zhì)地較軟,基底寬或帶蒂生長。
管狀絨毛狀腺瘤的惡變概率介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間,約15%-25%。風(fēng)險與腺瘤大小、絨毛成分比例、異型增生程度正相關(guān)。直徑超過2厘米、絨毛成分超過50%、伴有高級別上皮內(nèi)瘤變者癌變風(fēng)險顯著增高。
主要依賴結(jié)腸鏡下活檢病理檢查,輔以染色內(nèi)鏡或放大內(nèi)鏡觀察腺管開口形態(tài)。CT仿真結(jié)腸鏡可輔助定位較大病灶。病理診斷需明確絨毛成分比例及異型增生程度,這對后續(xù)處理方案制定具有指導(dǎo)意義。
內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是首選治療方式,適用于大多數(shù)帶蒂或較小廣基腺瘤。對于直徑超過3厘米、疑似癌變或內(nèi)鏡切除困難的病灶,需考慮外科手術(shù)切除。術(shù)后需定期隨訪結(jié)腸鏡,建議間隔1-3年根據(jù)病理結(jié)果調(diào)整。
發(fā)現(xiàn)管狀絨毛狀腺瘤后應(yīng)保持規(guī)律結(jié)腸鏡隨訪,避免高脂低纖維飲食,控制紅肉攝入。適度增加運動有助于促進腸道蠕動,戒煙限酒可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。若出現(xiàn)便血、腹痛或排便習(xí)慣持續(xù)改變,應(yīng)及時復(fù)查結(jié)腸鏡。術(shù)后患者可適量補充鈣劑和維生素D,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。
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