早期肝衰竭經(jīng)過規(guī)范治療通??梢钥刂撇∏檫M展,部分患者肝功能可能恢復。早期肝衰竭的治療效果與病因、干預時機、并發(fā)癥管理等因素密切相關,主要干預方式包括病因治療、藥物支持、人工肝替代治療等。
病毒性肝炎引起的早期肝衰竭,通過抗病毒治療如恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等藥物控制病毒復制,配合護肝藥物如復方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等,多數(shù)患者肝功能可逐步改善。酒精性肝衰竭患者需嚴格戒酒并補充維生素B族,使用美他多辛膠囊等藥物促進酒精代謝,早期干預后肝臟損傷往往可逆。藥物或毒物導致的肝衰竭需立即停用致病物質(zhì),必要時采用血液灌流清除毒素,輔以N-乙酰半胱氨酸注射液等解毒治療,早期處理預后較好。
合并肝性腦病的患者需限制蛋白質(zhì)攝入,使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群,配合門冬氨酸鳥氨酸顆粒降低血氨。出現(xiàn)凝血功能障礙時需補充新鮮冰凍血漿或維生素K1注射液。若進展至中重度肝衰竭,可能需要人工肝支持系統(tǒng)過渡,為肝細胞再生爭取時間。暴發(fā)性肝衰竭或合并多器官功能衰竭者預后較差,肝移植可能是最終選擇。
早期肝衰竭患者應絕對臥床休息,每日監(jiān)測體重、腹圍及尿量變化。飲食需保證每日30-35千卡/千克熱量,急性期蛋白質(zhì)限制在0.5克/千克,恢復期逐步增加至1-1.2克/千克。避免使用肝毒性藥物如對乙酰氨基酚片,慎用鎮(zhèn)靜類藥物。定期復查肝功能、凝血功能及腹部超聲,出現(xiàn)意識改變、嘔血或尿量減少需立即就醫(yī)。保持大便通暢有助于氨排泄,可適量食用低糖低脂酸奶調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。
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