流行性出血熱早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、眼眶痛,進(jìn)展期可能出現(xiàn)皮膚黏膜出血點(diǎn)、低血壓休克,終末期可發(fā)生少尿或無尿等腎衰竭癥狀。流行性出血熱主要由漢坦病毒感染引起,典型病程分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。
發(fā)病初期體溫可達(dá)39-40攝氏度,持續(xù)3-7天,伴隨劇烈頭痛、眼眶脹痛及顏面頸部潮紅。此時(shí)漢坦病毒正在體內(nèi)大量復(fù)制,病毒血癥導(dǎo)致全身毛細(xì)血管損傷。患者需臥床休息,使用物理降溫,避免使用阿司匹林等影響凝血功能的藥物。臨床常用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚片等退熱藥物。
病程第3-6天可見腋下、胸背部出現(xiàn)針尖樣出血點(diǎn),嚴(yán)重者有鼻出血、咯血等表現(xiàn)。這與血小板減少、血管通透性增加有關(guān)。需監(jiān)測(cè)凝血功能,必要時(shí)輸注血小板。重組人干擾素α1b注射液、維生素K1注射液常用于改善出血傾向。
發(fā)熱后期可能出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷等休克表現(xiàn),持續(xù)1-3天。因血漿大量外滲導(dǎo)致血容量不足,需快速補(bǔ)液擴(kuò)容。臨床使用乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液維持有效循環(huán)血量。
病程第5-8天尿量可少于400毫升/日,伴隨氮質(zhì)血癥和電解質(zhì)紊亂。腎小管壞死導(dǎo)致腎功能急劇惡化,需嚴(yán)格限制液體入量。常用呋塞米注射液、托拉塞米注射液促進(jìn)排尿,嚴(yán)重者需血液透析治療。
少尿期后每日尿量可達(dá)3000-5000毫升,持續(xù)2周至數(shù)月。腎小管功能逐漸恢復(fù)但濃縮能力仍差,需注意補(bǔ)鉀防脫水??煽诜蹤此徕涱w粒、門冬氨酸鉀鎂片糾正電解質(zhì)失衡。
流行性出血熱患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息至多尿期,恢復(fù)期仍需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食需從流質(zhì)逐步過渡到低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,控制每日水分?jǐn)z入量。接觸鼠類或疫區(qū)雜草后出現(xiàn)疑似癥狀,應(yīng)立即就醫(yī)并告知流行病學(xué)史。早期使用利巴韋林氯化鈉注射液抗病毒治療可改善預(yù)后,恢復(fù)期定期監(jiān)測(cè)腎功能和血壓。
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