孕婦腎積水可通過調(diào)整體位、多飲水、藥物治療、輸尿管支架置入術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)等方式治療。腎積水通常由子宮壓迫、泌尿系結(jié)石、泌尿系感染、先天性輸尿管狹窄、妊娠期激素變化等原因引起。
采取側(cè)臥位可減輕增大的子宮對輸尿管的壓迫,尤其是左側(cè)臥位能改善子宮右旋狀態(tài)。每日保持側(cè)臥休息6-8小時,避免長時間仰臥。體位調(diào)整屬于基礎護理措施,適用于輕度腎積水且無感染癥狀的情況。
每日飲水量保持2000-2500毫升,分次少量飲用。充足水分能增加尿量沖刷尿路,減少細菌滯留概率。但需監(jiān)測尿量及水腫情況,合并妊娠期高血壓或心功能不全時應控制入量。
合并泌尿系感染時需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片、磷霉素氨丁三醇散等妊娠B類抗生素。疼痛明顯者可短期應用對乙酰氨基酚片,禁止使用非甾體抗炎藥。藥物治療需嚴格評估孕周及胎兒狀況。
適用于中重度腎積水伴腎功能損害者,通過膀胱鏡置入雙J管解除梗阻。該手術(shù)對胎兒影響較小,但可能引起尿頻、血尿等不適。支架需每2-3個月更換,分娩后6周內(nèi)取出。
當存在膿腎或支架置入失敗時,需在超聲引導下建立腎盂外引流。該方式能快速減壓但需長期護理造瘺管,感染風險較高。術(shù)后需每日沖洗引流管,監(jiān)測引流液性狀和尿量變化。
孕婦出現(xiàn)腰痛、尿量減少等癥狀時應及時就診超聲檢查。日常避免憋尿,減少高鹽飲食,定期監(jiān)測血壓和尿常規(guī)。妊娠28周后建議每2周評估腎功能,若出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或?qū)m縮需立即就醫(yī)。分娩方式應根據(jù)積水程度由產(chǎn)科與泌尿科醫(yī)生共同評估決定。
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