痛風(fēng)可通過血尿酸檢測、關(guān)節(jié)液檢查、影像學(xué)檢查等方式診斷。痛風(fēng)通常由嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄減少等因素引起,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、尿酸結(jié)晶沉積等癥狀。
通過抽取靜脈血測定血清尿酸濃度,男性超過420微摩爾每升或女性超過360微摩爾每升可輔助診斷。但需注意約30%急性發(fā)作期患者血尿酸水平可能正常,需結(jié)合其他檢查。常用檢測設(shè)備包括尿酸氧化酶法分析儀,檢測前需空腹8小時以上避免飲食干擾。
采用關(guān)節(jié)穿刺術(shù)獲取滑膜液,在偏振光顯微鏡下觀察到針狀尿酸鈉結(jié)晶可確診。該檢查具有高度特異性,能區(qū)分假性痛風(fēng)等類似疾病。操作需嚴(yán)格無菌消毒,常見穿刺部位為第一跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等急性發(fā)作關(guān)節(jié)。
利用兩種不同能量X射線識別尿酸結(jié)晶沉積,能發(fā)現(xiàn)早期無癥狀尿酸鹽沉積。該技術(shù)對痛風(fēng)石的空間分辨率達(dá)2毫米,可量化監(jiān)測病情進(jìn)展。檢查前需去除金屬物品,對造影劑過敏者禁用。
高頻超聲可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)雙軌征、痛風(fēng)石等特征性改變,具有無創(chuàng)、可重復(fù)優(yōu)勢。典型表現(xiàn)為軟骨表面不規(guī)則強(qiáng)回聲伴后方聲影,敏感性隨病程延長而提高。檢查時需充分暴露關(guān)節(jié)部位并涂抹耦合劑。
晚期患者可見關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊等改變,但對早期診斷價值有限。典型X線表現(xiàn)需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別,通常需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。孕婦及備孕人群應(yīng)避免多次照射。
確診痛風(fēng)后需長期控制血尿酸水平,每日飲水量保持2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮攝入。急性期可局部冷敷緩解疼痛,但禁止熱敷以免加重炎癥。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。定期復(fù)查血尿酸及腎功能指標(biāo),遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物維持治療。
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