腺肌癥是指子宮內(nèi)膜組織侵入子宮肌層引起的疾病,屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型,主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多和子宮增大。
腺肌癥的病理特征是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)向子宮肌層浸潤生長,導(dǎo)致肌層增厚形成結(jié)節(jié)。異位內(nèi)膜組織會隨月經(jīng)周期發(fā)生出血,但無法像正常內(nèi)膜一樣排出體外,從而刺激周圍組織引發(fā)炎癥反應(yīng)。子宮肌層因反復(fù)出血和纖維化而逐漸增厚,子宮體積可增大至正常2-3倍。
進行性加重的痛經(jīng)是腺肌癥最突出的癥狀,疼痛多從經(jīng)前1-2天開始持續(xù)至經(jīng)期結(jié)束。月經(jīng)量明顯增多且經(jīng)期延長,部分患者會出現(xiàn)貧血癥狀。婦科檢查可觸及均勻增大的子宮,質(zhì)地較硬且有壓痛。約30%患者伴有不孕,可能與子宮收縮異常和宮腔環(huán)境改變有關(guān)。
目前認為基底內(nèi)膜內(nèi)陷理論是主要發(fā)病機制,即子宮內(nèi)膜基底層細胞向肌層侵襲性生長。多次妊娠分娩、人工流產(chǎn)等宮腔操作會破壞內(nèi)膜-肌層界面,增加發(fā)病概率。雌激素水平異常升高會促進內(nèi)膜細胞增殖,而孕激素抵抗現(xiàn)象導(dǎo)致異位內(nèi)膜難以萎縮。
經(jīng)陰道超聲檢查可見子宮肌層增厚伴囊性回聲區(qū),確診需依靠磁共振成像顯示結(jié)合帶增寬。血清CA125水平可能輕度升高,但特異性較差。對于生育需求強烈的患者,宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查既能明確診斷,又可評估輸卵管通暢度。
藥物治療以口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)為主,可控制癥狀但無法根治病灶。子宮動脈栓塞術(shù)適用于要求保留子宮的患者。對于無生育需求且癥狀嚴重的患者,子宮切除術(shù)是徹底治療方案。保守性手術(shù)如病灶切除術(shù)可能復(fù)發(fā),術(shù)后建議輔助藥物治療。
腺肌癥患者應(yīng)避免劇烈運動和重體力勞動,經(jīng)期注意腹部保暖。保持規(guī)律作息有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,建議每年進行婦科檢查和超聲隨訪。飲食上多攝入富含鐵元素的食物如動物肝臟、菠菜等,預(yù)防貧血發(fā)生。出現(xiàn)經(jīng)量驟增或嚴重貧血時應(yīng)及時就醫(yī)。
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