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肝硬化腹水原因

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肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮活性增加及腎臟因素等原因引起。肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀，需結(jié)合利尿劑、限鹽飲食、腹腔穿刺等綜合治療。

1、門靜脈高壓

肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管內(nèi)靜水壓升高，促使液體從血管滲入腹腔形成腹水?；颊呖赡馨殡S脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需控制門靜脈壓力，常用藥物包括普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等血管活性藥物，嚴重時需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

2、低蛋白血癥

肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙?；颊叱Ｒ娙硭[、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需補充人血白蛋白注射液，同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，必要時靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液。

3、淋巴液生成過多

肝硬化時肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速率超過胸導(dǎo)管引流能力，富含蛋白質(zhì)的淋巴液漏入腹腔。這類腹水蛋白含量較高，可能伴有乳糜樣外觀。治療需限制液體攝入，使用托伐普坦片等選擇性血管加壓素受體拮抗劑，頑固性病例需行腹腔-頸靜脈分流術(shù)。

4、醛固酮活性增加

有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致鈉水潴留。患者尿量減少且尿鈉排泄降低，常伴低鉀血癥。首選螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑，聯(lián)合呋塞米片階梯利尿，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

5、腎臟因素

肝腎綜合征時腎血管收縮導(dǎo)致腎小球濾過率下降，加重水鈉潴留。表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，但尿檢異常不明顯。需擴充血容量并使用特利加壓素注射液改善腎灌注，終末期需考慮肝移植。

肝硬化腹水患者日常需嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過2克，避免腌制食品。適當(dāng)補充維生素B族和維生素K，預(yù)防出血傾向。每日記錄腹圍、體重變化，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎。建議每3個月復(fù)查肝功能、腹部超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑用量，禁止擅自使用非甾體抗炎藥以免加重腎功能損害。臥床時可采用半臥位減輕呼吸困難，適度活動下肢預(yù)防深靜脈血栓。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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