動(dòng)脈硬化是一種以動(dòng)脈管壁增厚、變硬、彈性減退為特征的慢性血管病變，主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈硬化等類型。

1、病因機(jī)制

動(dòng)脈硬化的發(fā)生與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)，低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)膜沉積形成斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的核心環(huán)節(jié)。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致小動(dòng)脈玻璃樣變性，血管平滑肌細(xì)胞增殖加速動(dòng)脈壁纖維化。糖尿病患者的糖基化終產(chǎn)物會(huì)損傷血管內(nèi)皮功能，高血糖狀態(tài)促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)。吸煙產(chǎn)生的自由基直接破壞血管內(nèi)皮屏障，尼古丁刺激交感神經(jīng)導(dǎo)致血管持續(xù)收縮。年齡增長(zhǎng)伴隨血管膠原蛋白交聯(lián)增加，彈性纖維斷裂退化是生理性老化的表現(xiàn)。

2、病理變化

動(dòng)脈粥樣硬化早期可見血管內(nèi)膜脂紋形成，巨噬細(xì)胞吞噬氧化脂質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞。進(jìn)展期斑塊核心出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶和壞死物質(zhì)，纖維帽覆蓋表面維持斑塊穩(wěn)定。晚期斑塊可能發(fā)生鈣化或破裂，暴露的膠原激活血小板形成血栓。小動(dòng)脈硬化表現(xiàn)為中膜平滑肌增生，血管壁呈同心圓狀增厚。細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變時(shí)管壁出現(xiàn)均質(zhì)粉染物質(zhì)沉積，管腔進(jìn)行性狹窄。

3、臨床表現(xiàn)

冠狀動(dòng)脈硬化可引發(fā)穩(wěn)定型心絞痛，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘含服硝酸甘油可緩解。腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致慢性腦供血不足時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、記憶力減退等癥狀。腎動(dòng)脈狹窄可引起頑固性高血壓和腎功能進(jìn)行性下降。下肢動(dòng)脈硬化閉塞典型表現(xiàn)為間歇性跛行，行走時(shí)肌肉酸痛需休息緩解。腸系膜動(dòng)脈缺血表現(xiàn)為餐后腹痛伴體重下降，患者因恐食癥減少進(jìn)食。

4、診斷方法

頸動(dòng)脈超聲可測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度，評(píng)估斑塊形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化。冠狀動(dòng)脈CT血管成像能清晰顯示血管狹窄程度和斑塊性質(zhì)，鈣化積分量化冠脈鈣化負(fù)荷。踝肱指數(shù)檢測(cè)通過比較四肢血壓比值，篩查外周動(dòng)脈疾病。血管內(nèi)超聲可直接觀察管腔橫截面，識(shí)別易損斑塊的特征性改變。數(shù)字減影血管造影仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)觀察血流灌注情況。

5、防治措施

阿托伐他汀鈣片通過抑制膽固醇合成降低低密度脂蛋白，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊減少心血管事件。硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，預(yù)防動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致血管閉塞。培哚普利叔丁胺片改善血管內(nèi)皮功能，減輕高血壓對(duì)血管壁的機(jī)械損傷。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等可提升高密度脂蛋白水平。地中海飲食模式強(qiáng)調(diào)橄欖油、深海魚類和堅(jiān)果攝入，其單不飽和脂肪酸具有抗炎作用。

動(dòng)脈硬化患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，定期進(jìn)行血管功能評(píng)估。保持每日鈉鹽攝入低于5克，增加深色蔬菜和全谷物攝入比例。避免長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，每小時(shí)起身活動(dòng)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。冬季注意肢體保暖，寒冷刺激可能誘發(fā)血管痙攣。出現(xiàn)不明原因胸痛、肢體無力或視力突然下降時(shí)，須立即就醫(yī)排查急性血管事件。