剖腹產(chǎn)后再孕需注意瘢痕子宮恢復(fù)情況、孕前評(píng)估、孕期監(jiān)測(cè)、分娩方式選擇及產(chǎn)后護(hù)理等事項(xiàng)。瘢痕子宮妊娠可能增加子宮破裂、胎盤(pán)異常等風(fēng)險(xiǎn)，建議孕前進(jìn)行超聲檢查評(píng)估子宮瘢痕愈合情況，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率，分娩時(shí)需由醫(yī)生綜合評(píng)估選擇自然分娩或再次剖宮產(chǎn)。

1、孕前評(píng)估

剖腹產(chǎn)后再次懷孕前需進(jìn)行全面的孕前檢查，重點(diǎn)評(píng)估子宮瘢痕愈合情況。通過(guò)陰道超聲檢查測(cè)量瘢痕處肌層厚度，若厚度不足3毫米或存在憩室，需咨詢(xún)醫(yī)生是否適合妊娠。同時(shí)需檢查血壓、血糖等基礎(chǔ)指標(biāo)，排除慢性疾病對(duì)妊娠的影響。建議與上次剖腹產(chǎn)間隔18-24個(gè)月再孕，以降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

2、孕期監(jiān)測(cè)

妊娠早期需通過(guò)超聲確認(rèn)孕囊位置，排除瘢痕妊娠。孕中晚期應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率，每2-4周進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)瘢痕處肌層變化。若出現(xiàn)腹痛、陰道流血等異常癥狀需立即就醫(yī)。孕28周后需特別注意胎動(dòng)變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腹部受壓，禁止自行服用宮縮抑制劑。

3、分娩選擇

是否選擇自然分娩需根據(jù)胎兒大小、骨盆條件、瘢痕愈合情況綜合評(píng)估。符合條件者可嘗試陰道試產(chǎn)，但需在有急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院進(jìn)行，并全程胎心監(jiān)護(hù)。多數(shù)情況下建議選擇擇期剖宮產(chǎn)，手術(shù)時(shí)間一般安排在孕39周左右，需提前與醫(yī)生制定手術(shù)方案。

4、營(yíng)養(yǎng)管理

孕期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，每日增加300-500千卡熱量。多食用瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入深色蔬菜預(yù)防貧血，適量補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)胎兒骨骼發(fā)育。控制體重增長(zhǎng)在11-16公斤范圍內(nèi)，避免巨大兒增加子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

5、產(chǎn)后護(hù)理

二次剖宮產(chǎn)后需特別注意切口護(hù)理，保持敷料干燥清潔，觀察有無(wú)紅腫滲液。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染，適當(dāng)使用腹帶減輕疼痛。哺乳時(shí)采用側(cè)臥位避免壓迫傷口，產(chǎn)后42天復(fù)查需重點(diǎn)評(píng)估子宮復(fù)舊情況。建議避孕2年以上再考慮第三次妊娠。

剖腹產(chǎn)后再孕期間需保持規(guī)律作息，避免提重物或長(zhǎng)時(shí)間站立。每日進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，穿著寬松衣物減少腹部摩擦。保持大便通暢，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手按壓腹部保護(hù)瘢痕。出現(xiàn)宮縮頻繁、胎動(dòng)異常、陰道流液等情況需立即就醫(yī)。定期進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)緩解焦慮情緒。